甲狀腺次全切除術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的研究附150例病例
喉返神經(jīng)損傷(RLN)是在治療甲狀腺疾病手術(shù)中一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥,雖然目前隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展,再加上對(duì)喉返神經(jīng)的認(rèn)識(shí)以及手術(shù)技巧的提高,手術(shù)的成功率在上升,RLN的損傷率也有所下降,但是RLN所帶來(lái)的損傷,將嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。因此,在治療甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)合預(yù)防措施,對(duì)預(yù)防RLN具有一定的效果。文章將選取本院在2012年3月~2012年7月間收治的50例甲狀腺疾病患者,并隨機(jī)將其分為25例觀察組與25例對(duì)照組,詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。
一、資料與方法
1.1臨床資料
選取本院在2012年3月~2012年7月間收治的50例甲狀腺疾病患者,男性患者有63例,女性患者有37例,年齡在20~55歲,平均年齡在43.1±4.5歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有39例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤患者有31例,甲狀腺功能亢進(jìn)患者有15例,甲狀腺癌患者有15例。并隨機(jī)將50例患者分為25例觀察組與25例對(duì)照組,兩組患者在性別、年齡、人數(shù)、疾病上均沒(méi)有顯著的差異性,具有可比性,P>0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。
1.2方法
給予觀察組在采用甲狀腺次全切除手術(shù),并在此基礎(chǔ)上采取預(yù)防措施,給予對(duì)照組并不采用預(yù)防措施。
1.2.1治療方法
在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的間接喉鏡檢查,在手術(shù)的時(shí)候給予患者采用氣管插管全麻的方式進(jìn)行麻醉。在手術(shù)中,對(duì)患者雙側(cè)的甲狀腺進(jìn)行檢查,檢查結(jié)束后,對(duì)患者甲狀腺的中靜脈進(jìn)行結(jié)扎,并將甲狀腺外側(cè)緣游離開(kāi)來(lái),將甲狀腺的背側(cè)向中線進(jìn)行粉狀。之后將甲狀腺外側(cè)的疏松組織進(jìn)行分離,進(jìn)入甲狀腺的甲狀腺動(dòng)脈,在此處可以看到喉返神經(jīng),沿著神經(jīng)的走向向上能夠找到甲狀軟骨,將喉返神經(jīng)隔離在甲狀腺切線之外,在切除了大部分的甲狀腺病變部位時(shí),需要盡量的避開(kāi)喉返神經(jīng),在切除完畢后采用縱行的方式,將殘留的甲狀腺進(jìn)行縫合。
1.2.2預(yù)防對(duì)策
⑴在術(shù)中對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行處理的時(shí)候,要緊貼著腺體進(jìn)行結(jié)扎,將甲狀腺的懸韌帶切斷,將環(huán)甲間隙進(jìn)行充分的顯露;
⑵采用囊內(nèi)結(jié)扎法對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈分子進(jìn)行處理,盡量離開(kāi)腺體的背面、靠近頸部總動(dòng)脈結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干,避免損傷后方神經(jīng)[1];
⑶由于喉返神經(jīng)解剖變異比較多,在病理情況下,產(chǎn)生病變發(fā)生重大的腺體與鄰近組織推壓會(huì)使得其發(fā)生位移,因此在解剖過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)盡量的避開(kāi)喉返神經(jīng),保護(hù)神經(jīng)解剖區(qū);
⑷在縫合甲狀腺殘留組織的時(shí)候,縫針不能夠過(guò)深,以免穿透背面的被膜,以免對(duì)喉返神經(jīng)造成誤傷或是牽拉,最好的縫針走向是與神經(jīng)平行[2];
⑸在切除甲狀腺腺體的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)要保留腺體背面包膜的完整性。
⑹在手術(shù)結(jié)束后,需要進(jìn)行電凝止血的時(shí)候,盡量的避免在喉返神經(jīng)徑路附近使用電凝電刀止血,以免電弧傳導(dǎo)對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷[3]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
兩組患者經(jīng)過(guò)治療的數(shù)據(jù),采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間比較采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí), 具有差異性,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
二、結(jié)果
經(jīng)過(guò)治療后,觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷率為8%,對(duì)照組的RLN率為44%,且其損傷情況明顯高于觀察組,兩組對(duì)比具有差異性,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義,詳情見(jiàn)表1。
表1 兩組治療后基本情況與喉返神經(jīng)損傷率對(duì)比
組例 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) RLN發(fā)生率(n/%) 喉返神經(jīng)損傷情況(n/%) 短暫損傷 永久損傷 聲音嘶啞 |
觀察組 25 46.3±25.2 66.2±20.6 2/8% 1/4% 0/0% 1/4% 對(duì)照組 25 44.2±17.6 69.1±19.8 11/44% 7/28% 2/8% 2/8% P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 t值 4.211 5.161 7.632 6.552 |
三、結(jié)論
3.1RLN的原因
在進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)時(shí),發(fā)生RLN的原因主要有以下幾個(gè)方面:⑴進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)時(shí),患者自身的病情與治療的效果也是有所影響的?;颊卟≡畹奈恢门c解剖的關(guān)系,決定了手術(shù)操作的難度,手術(shù)越難、越大、越復(fù)雜,對(duì)于傷害到喉返神經(jīng)的幾率就越大;⑵進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的次數(shù)也是影響喉返神經(jīng)的主要原因,甲狀腺手術(shù)的越多,對(duì)喉返神經(jīng)損傷的幾率也就越大[4]。
3.2RLN容易受到損傷的部位
在進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)時(shí),比較容易導(dǎo)致喉返神經(jīng)受到影響部位主要有四處:⑴在分離甲狀腺上極的時(shí)候,如果解剖的過(guò)深,容易造成RLN;⑵在對(duì)甲狀腺動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎的時(shí)候,容易造成RLN;⑶在對(duì)甲狀腺殘留組織進(jìn)行縫扎的時(shí)候,如縫針過(guò)深,戳破背面被膜的幾率比較大,容易造成RLN;⑷在手術(shù)結(jié)束后,使用電凝刀對(duì)喉返神經(jīng)附近的神經(jīng)徑路進(jìn)行止血的時(shí)候,容易造成RLN[5]。
3.3預(yù)防體會(huì)
在本次臨床治療中,兩組患者采用的治療方法雖然時(shí)相同的,但是觀察組患者采用了預(yù)防措施,而對(duì)照組并沒(méi)有采用預(yù)防措施。所以從表1的治療效果來(lái)看,在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量上,兩組患者并沒(méi)有顯著的差異性,但是觀察組的RLN發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,這就證明了采用預(yù)防對(duì)策能夠有效的降低RLN的發(fā)生率。在本次臨床研究中了解到,預(yù)防RLN發(fā)生率的五項(xiàng)對(duì)策的主要宗旨是對(duì)喉返神經(jīng)的解剖與變異有所了解,在進(jìn)行麻醉的時(shí)候,對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),能夠有效的避免喉返神經(jīng)受到損傷,保證了手術(shù)的安全有效[6]。
綜上所述,在治療甲狀腺疾病時(shí),采用甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)結(jié)合預(yù)防措施,能夠降低RLN的幾率,對(duì)于患者的預(yù)后具有顯著的療效。
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