優(yōu)勝?gòu)倪x擇開(kāi)始,我們是您最好的選擇!—— 中州期刊聯(lián)盟(新鄉(xiāng)市博翰文化傳媒有限公司)
0373-5939925
2851259250@qq.com
我要檢測(cè) 我要投稿 合法期刊查詢

甲狀腺次全切除術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的研究附150例病例

作者:鐘興偉、王柱全來(lái)源:《醫(yī)學(xué)信息》日期:2014-11-26人氣:981

    喉返神經(jīng)損傷(RLN)是在治療甲狀腺疾病手術(shù)中一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥,雖然目前隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展,再加上對(duì)喉返神經(jīng)的認(rèn)識(shí)以及手術(shù)技巧的提高,手術(shù)的成功率在上升,RLN的損傷率也有所下降,但是RLN所帶來(lái)的損傷,將嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。因此,在治療甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)合預(yù)防措施,對(duì)預(yù)防RLN具有一定的效果。文章將選取本院在2012年3月~2012年7月間收治的50例甲狀腺疾病患者,并隨機(jī)將其分為25例觀察組與25例對(duì)照組,詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

一、資料與方法

1.1臨床資料

    選取本院在2012年3月~2012年7月間收治的50例甲狀腺疾病患者,男性患者有63例,女性患者有37例,年齡在20~55歲,平均年齡在43.1±4.5歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有39例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤患者有31例,甲狀腺功能亢進(jìn)患者有15例,甲狀腺癌患者有15例。并隨機(jī)將50例患者分為25例觀察組與25例對(duì)照組,兩組患者在性別、年齡、人數(shù)、疾病上均沒(méi)有顯著的差異性,具有可比性,P>0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

1.2方法

    給予觀察組在采用甲狀腺次全切除手術(shù),并在此基礎(chǔ)上采取預(yù)防措施,給予對(duì)照組并不采用預(yù)防措施。

1.2.1治療方法

    在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的間接喉鏡檢查,在手術(shù)的時(shí)候給予患者采用氣管插管全麻的方式進(jìn)行麻醉。在手術(shù)中,對(duì)患者雙側(cè)的甲狀腺進(jìn)行檢查,檢查結(jié)束后,對(duì)患者甲狀腺的中靜脈進(jìn)行結(jié)扎,并將甲狀腺外側(cè)緣游離開(kāi)來(lái),將甲狀腺的背側(cè)向中線進(jìn)行粉狀。之后將甲狀腺外側(cè)的疏松組織進(jìn)行分離,進(jìn)入甲狀腺的甲狀腺動(dòng)脈,在此處可以看到喉返神經(jīng),沿著神經(jīng)的走向向上能夠找到甲狀軟骨,將喉返神經(jīng)隔離在甲狀腺切線之外,在切除了大部分的甲狀腺病變部位時(shí),需要盡量的避開(kāi)喉返神經(jīng),在切除完畢后采用縱行的方式,將殘留的甲狀腺進(jìn)行縫合。

1.2.2預(yù)防對(duì)策

⑴在術(shù)中對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行處理的時(shí)候,要緊貼著腺體進(jìn)行結(jié)扎,將甲狀腺的懸韌帶切斷,將環(huán)甲間隙進(jìn)行充分的顯露;

⑵采用囊內(nèi)結(jié)扎法對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈分子進(jìn)行處理,盡量離開(kāi)腺體的背面、靠近頸部總動(dòng)脈結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干,避免損傷后方神經(jīng)[1];

⑶由于喉返神經(jīng)解剖變異比較多,在病理情況下,產(chǎn)生病變發(fā)生重大的腺體與鄰近組織推壓會(huì)使得其發(fā)生位移,因此在解剖過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)盡量的避開(kāi)喉返神經(jīng),保護(hù)神經(jīng)解剖區(qū);

⑷在縫合甲狀腺殘留組織的時(shí)候,縫針不能夠過(guò)深,以免穿透背面的被膜,以免對(duì)喉返神經(jīng)造成誤傷或是牽拉,最好的縫針走向是與神經(jīng)平行[2];

⑸在切除甲狀腺腺體的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)要保留腺體背面包膜的完整性。

⑹在手術(shù)結(jié)束后,需要進(jìn)行電凝止血的時(shí)候,盡量的避免在喉返神經(jīng)徑路附近使用電凝電刀止血,以免電弧傳導(dǎo)對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    兩組患者經(jīng)過(guò)治療的數(shù)據(jù),采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間比較采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí), 具有差異性,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

二、結(jié)果

    經(jīng)過(guò)治療后,觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷率為8%,對(duì)照組的RLN率為44%,且其損傷情況明顯高于觀察組,兩組對(duì)比具有差異性,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義,詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后基本情況與喉返神經(jīng)損傷率對(duì)比

組例      例數(shù)  手術(shù)時(shí)間(min)   術(shù)中出血量(ml)  RLN發(fā)生率(n/%)   喉返神經(jīng)損傷情況(n/%)

                                                                         短暫損傷 永久損傷 聲音嘶啞

觀察組    25     46.3±25.2         66.2±20.6             2/8%              1/4%     0/0%    1/4% 

對(duì)照組    25     44.2±17.6         69.1±19.8            11/44%             7/28%    2/8%    2/8%

P值               >0.05              >0.05               <0.05                       <0.05

t值               4.211              5.161               7.632                        6.552  

 

三、結(jié)論

3.1RLN的原因

    在進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)時(shí),發(fā)生RLN的原因主要有以下幾個(gè)方面:⑴進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)時(shí),患者自身的病情與治療的效果也是有所影響的?;颊卟≡畹奈恢门c解剖的關(guān)系,決定了手術(shù)操作的難度,手術(shù)越難、越大、越復(fù)雜,對(duì)于傷害到喉返神經(jīng)的幾率就越大;⑵進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的次數(shù)也是影響喉返神經(jīng)的主要原因,甲狀腺手術(shù)的越多,對(duì)喉返神經(jīng)損傷的幾率也就越大[4]。

3.2RLN容易受到損傷的部位

    在進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)時(shí),比較容易導(dǎo)致喉返神經(jīng)受到影響部位主要有四處:⑴在分離甲狀腺上極的時(shí)候,如果解剖的過(guò)深,容易造成RLN;⑵在對(duì)甲狀腺動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎的時(shí)候,容易造成RLN;⑶在對(duì)甲狀腺殘留組織進(jìn)行縫扎的時(shí)候,如縫針過(guò)深,戳破背面被膜的幾率比較大,容易造成RLN;⑷在手術(shù)結(jié)束后,使用電凝刀對(duì)喉返神經(jīng)附近的神經(jīng)徑路進(jìn)行止血的時(shí)候,容易造成RLN[5]。

3.3預(yù)防體會(huì)

    在本次臨床治療中,兩組患者采用的治療方法雖然時(shí)相同的,但是觀察組患者采用了預(yù)防措施,而對(duì)照組并沒(méi)有采用預(yù)防措施。所以從表1的治療效果來(lái)看,在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量上,兩組患者并沒(méi)有顯著的差異性,但是觀察組的RLN發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,這就證明了采用預(yù)防對(duì)策能夠有效的降低RLN的發(fā)生率。在本次臨床研究中了解到,預(yù)防RLN發(fā)生率的五項(xiàng)對(duì)策的主要宗旨是對(duì)喉返神經(jīng)的解剖與變異有所了解,在進(jìn)行麻醉的時(shí)候,對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),能夠有效的避免喉返神經(jīng)受到損傷,保證了手術(shù)的安全有效[6]。

    綜上所述,在治療甲狀腺疾病時(shí),采用甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)結(jié)合預(yù)防措施,能夠降低RLN的幾率,對(duì)于患者的預(yù)后具有顯著的療效。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭超,李青,裘華森.腋前徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)22例報(bào)道[A].第五屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研討會(huì)論文集[C].2010 69-70 

[2]孫圣榮.林孝坤,陳登剛.防止喉返神經(jīng)損傷的新手術(shù)方式——解剖甲狀腺固定[A].湖北省抗癌協(xié)會(huì)第四屆乳腺專業(yè)委員會(huì)暨湖北省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)乳腺、甲狀腺生物治療專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)資料匯編[C].2011 77-78

[3]蔡景理,王繼生,徐魯白.經(jīng)胸前徑路單孔腔鏡甲狀腺切除術(shù)[A].2011年浙江省微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2011 55-56

[4]荊建軍,鄭宏良,陳世彩.雙側(cè)頸袢主支吻合術(shù)治療雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的實(shí)驗(yàn)研究[A];2010全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2010 99-100

[5]陳勇,陳剛,陳東輝.甘露醇和小劑量地塞米松對(duì)甲狀腺切除術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué).2012

[6]李永斌,王泳,黃秀隆.甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥一說(shuō)探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿.2008,07(20):28-29

網(wǎng)絡(luò)客服QQ: 沈編輯

投訴建議:0373-5939925????投訴建議QQ:

招聘合作:2851259250@qq.com (如您是期刊主編、文章高手,可通過(guò)郵件合作)

地址:河南省新鄉(xiāng)市金穗大道東段266號(hào)中州期刊聯(lián)盟 ICP備案號(hào):豫ICP備2020036848

【免責(zé)聲明】:中州期刊聯(lián)盟所提供的信息資源如有侵權(quán)、違規(guī),請(qǐng)及時(shí)告知。

版權(quán)所有:中州期刊聯(lián)盟(新鄉(xiāng)市博翰文化傳媒有限公司)

關(guān)注”中州期刊聯(lián)盟”公眾號(hào)
了解論文寫作全系列課程

核心期刊為何難發(fā)?

論文發(fā)表總嫌貴?

職院?jiǎn)挝话l(fā)核心?

掃描關(guān)注公眾號(hào)

論文發(fā)表不再有疑惑

論文寫作全系列課程

掃碼了解更多

輕松寫核心期刊論文

在線留言