探討經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流(PTCD)+膽道支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的護(hù)理
為了了解PDCT在治療惡性梗阻性黃疸的臨床效果,文章將選取本院在2011年3月~2012年4月間收治的100例惡性梗阻性黃疸,并隨即將其分為50例觀察組與50例對(duì)照組,詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取本院在2011年3月~2012年4月間收治的100例惡性梗阻性黃疸,其中男性患者有63例,女性患者37例,年齡在30~70歲,平均年齡在63.1±2.6歲。所有患者在治療前均經(jīng)過超聲、CT檢查,證明患者為惡性梗阻性黃疸。選取標(biāo)準(zhǔn):⑴患者的血清總膽紅素在120~59000Lmol/L;⑵患者患有膽管癌、胰腺癌、肝癌;⑶患者皮膚、鞏膜為黃色、有厭食、反復(fù)的惡心、嘔吐、大便顏色淡、小便顏色深的癥狀。并隨即將100例患者分為50例觀察組與50例對(duì)照組,兩組患者在人數(shù)、年齡、臨床癥狀、疾病上均沒有顯著的差異性,具有可比性,P>0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。
1.2方法
1.2.1治療方法
⑴PTCD:采用西門子ArtisU DSA、美國(guó)COOK 21G PTCD穿刺針、穿刺導(dǎo)絲以及7-815F引流導(dǎo)管。所有患者都是在數(shù)字減影血管造影術(shù)下進(jìn)行操作,將擴(kuò)張明顯的膽管作為穿刺點(diǎn),之后結(jié)合DSA,在其透視下調(diào)節(jié)穿刺針,注意避開患者的肋膈角,并邊退針邊回抽,在抽出了墨綠色或是淡黃色的膽汁后,將造影劑注入患者體內(nèi),使肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的情況能夠顯示出來(lái)。將為到死進(jìn)入肝內(nèi)膽管,切開3mm的皮膚,退出穿刺針,沿著微導(dǎo)絲引入PTCD三件套,在第一件外套進(jìn)入膽管后,將導(dǎo)絲更換為01035c,通過梗阻,進(jìn)入十二指腸;隨后換上超硬導(dǎo)絲,引入7-8215F多側(cè)引流管結(jié)束手術(shù)[1]。
⑵膽道支架植入術(shù):在經(jīng)過PTCD后的7~14d置入膽道支架,利用導(dǎo)絲重新進(jìn)入十二指腸,并沿著導(dǎo)絲進(jìn)入膽道球囊,擴(kuò)張梗阻的部位,用膽道支架輸送系統(tǒng)進(jìn)行定位,將金屬內(nèi)支架置入梗阻部位,隨后放置引流管,使用造影劑了解膽道通暢的情況,在患者的體位固定引流管。
1.2.2護(hù)理方法
⑴術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:有患者對(duì)于手術(shù)治療的方法不是非常了解,會(huì)有緊張恐懼等負(fù)面情緒,因此,護(hù)理人員需要先患者以及家屬進(jìn)行耐心的解釋,并鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解患者的負(fù)面情緒;②常規(guī)護(hù)理:在進(jìn)行手術(shù)前,需要對(duì)患者的血、尿、糞常規(guī)。血清膽紅素、心電圖進(jìn)行檢查。并且對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理,防止因?yàn)轲W,導(dǎo)致皮膚破潰引發(fā)感染。在手術(shù)前12h叮囑患者禁食,在手術(shù)前4h禁水。并在手術(shù)前一晚叮囑患者休息好,必要的時(shí)候給予安眠藥;
⑵術(shù)中護(hù)理:在手術(shù)的時(shí)候,醫(yī)護(hù)人員需要告知患者手術(shù)中注意的事項(xiàng),指導(dǎo)患者配合。并在手術(shù)期間給予患者吸氧,嚴(yán)密的對(duì)患者的心率、動(dòng)脈血氧飽和度以及血壓的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生;
⑶術(shù)后護(hù)理,①在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予指導(dǎo)患者采取平臥位,在24h密切的關(guān)注患者生命體征、心電圖、血壓。血氧飽和度,并時(shí)刻的對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察,觀察有無(wú)出血、滲液敷料是否干凈;②在手術(shù)后最容易出現(xiàn)出血、感染、膽汁滲漏的并發(fā)癥,因此需要針對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理[2]。
1.3療效觀察
顯效:在手術(shù)后2w內(nèi)膽紅素下降的程度<1/2,黃疸的臨床癥狀消失;
有效:在手術(shù)后2w內(nèi)膽紅素下降的程度<1/2,黃疸的臨床癥狀改善;
無(wú)效:手術(shù)后膽紅素?zé)o下降,黃疸的臨床癥狀無(wú)改善。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
兩組患者經(jīng)過治療與護(hù)理的數(shù)據(jù),采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間比較采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí), 具有差異性,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)過治療與護(hù)理后,觀察組的總有效率為96%,對(duì)照組的總有效率80%,兩組對(duì)比具有差異性,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義,詳情見表1。
表1 兩組患者的治療與護(hù)理結(jié)果對(duì)比(n/%)
組例 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率 |
觀察組 50 38/76% 10/20% 2/4% 48/96% 對(duì)照組 50 33/66/% 7/14% 10/20% 40/80% |
3結(jié)論
3.1惡性梗阻性黃疸
惡性梗阻性黃疸是目前臨床上一種比較常見的癥狀,其主要是由于膽管癌、胰頭癌或是原發(fā)性肝癌的壓迫所導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)瘙癢,厭食、惡心嘔吐、精神差等癥狀,對(duì)于患者的生存質(zhì)量影響比較大。PDCT聯(lián)合膽道支架植入術(shù)是一種針對(duì)惡性梗阻性黃疸介入放射學(xué)治療的方法,采用該種治療方法,能夠在一定程度改善患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。
3.2PDCT聯(lián)合膽道支架植入術(shù)
PDCT聯(lián)合膽道支架植入術(shù)能夠降低淡島的壓力,將大量含有內(nèi)毒素的膽汁引流到體外,能夠在不同程度降低患者的致死率。單一的PTCD引流雖然能夠有效的改善淡島梗阻,但是在手術(shù)后,患者膽汁會(huì)大量的流失,得不到恢復(fù)。因此在表1的治療結(jié)果中可以了解到,觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3.3護(hù)理體會(huì)
通過術(shù)前護(hù)理,能夠在心理與生理上為患者做好手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)中護(hù)理能夠時(shí)刻監(jiān)督患者生命體征,保證患者的生命與手術(shù)安全;術(shù)后護(hù)理不僅能夠幫助患者恢復(fù)健康,還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,在治療惡性梗阻性黃疸時(shí)采PDCT聯(lián)合膽道支架植入術(shù)加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能夠延長(zhǎng)患者的生命,提高生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
[1]夏廷毅.惡性梗阻性黃疸患者生命質(zhì)量特異性條目池的研制.[J].解放軍護(hù)理雜志2009,08(21):96-97
[2]于勇膽.道支架置入術(shù)姑息性治療惡性梗阻性黃疸.[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2010,09(16):48-49
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