探討經皮肝內膽管穿刺引流(PTCD)+膽道支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的護理

    為了了解PDCT在治療惡性梗阻性黃疸的臨床效果，文章將選取本院在2011年3月~2012年4月間收治的100例惡性梗阻性黃疸，并隨即將其分為50例觀察組與50例對照組，詳細報告結果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

    選取本院在2011年3月~2012年4月間收治的100例惡性梗阻性黃疸，其中男性患者有63例，女性患者37例，年齡在30~70歲，平均年齡在63.1±2.6歲。所有患者在治療前均經過超聲、CT檢查，證明患者為惡性梗阻性黃疸。選取標準：⑴患者的血清總膽紅素在120~59000Lmol/L；⑵患者患有膽管癌、胰腺癌、肝癌；⑶患者皮膚、鞏膜為黃色、有厭食、反復的惡心、嘔吐、大便顏色淡、小便顏色深的癥狀。并隨即將100例患者分為50例觀察組與50例對照組，兩組患者在人數(shù)、年齡、臨床癥狀、疾病上均沒有顯著的差異性，具有可比性，P>0.05，統(tǒng)計學無意義。

1.2方法

1.2.1治療方法

⑴PTCD：采用西門子ArtisU DSA、美國COOK 21G PTCD穿刺針、穿刺導絲以及7-815F引流導管。所有患者都是在數(shù)字減影血管造影術下進行操作，將擴張明顯的膽管作為穿刺點，之后結合DSA，在其透視下調節(jié)穿刺針，注意避開患者的肋膈角，并邊退針邊回抽，在抽出了墨綠色或是淡黃色的膽汁后，將造影劑注入患者體內，使肝內膽管擴張的情況能夠顯示出來。將為到死進入肝內膽管，切開3mm的皮膚，退出穿刺針，沿著微導絲引入PTCD三件套，在第一件外套進入膽管后，將導絲更換為01035c，通過梗阻，進入十二指腸；隨后換上超硬導絲，引入7-8215F多側引流管結束手術[1]。

⑵膽道支架植入術：在經過PTCD后的7~14d置入膽道支架，利用導絲重新進入十二指腸，并沿著導絲進入膽道球囊，擴張梗阻的部位，用膽道支架輸送系統(tǒng)進行定位，將金屬內支架置入梗阻部位，隨后放置引流管，使用造影劑了解膽道通暢的情況，在患者的體位固定引流管。

1.2.2護理方法

⑴術前護理：①心理護理：有患者對于手術治療的方法不是非常了解，會有緊張恐懼等負面情緒，因此，護理人員需要先患者以及家屬進行耐心的解釋，并鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的負面情緒；②常規(guī)護理：在進行手術前，需要對患者的血、尿、糞常規(guī)。血清膽紅素、心電圖進行檢查。并且對患者的皮膚進行護理，防止因為瘙癢，導致皮膚破潰引發(fā)感染。在手術前12h叮囑患者禁食，在手術前4h禁水。并在手術前一晚叮囑患者休息好，必要的時候給予安眠藥；

⑵術中護理：在手術的時候，醫(yī)護人員需要告知患者手術中注意的事項，指導患者配合。并在手術期間給予患者吸氧，嚴密的對患者的心率、動脈血氧飽和度以及血壓的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生；

⑶術后護理，①在手術后應當給予指導患者采取平臥位，在24h密切的關注患者生命體征、心電圖、血壓。血氧飽和度，并時刻的對患者的穿刺點進行觀察，觀察有無出血、滲液敷料是否干凈；②在手術后最容易出現(xiàn)出血、感染、膽汁滲漏的并發(fā)癥，因此需要針對其并發(fā)癥進行相應的護理[2]。

1.3療效觀察

顯效：在手術后2w內膽紅素下降的程度<1/2，黃疸的臨床癥狀消失；

有效：在手術后2w內膽紅素下降的程度<1/2，黃疸的臨床癥狀改善；

無效：手術后膽紅素無下降，黃疸的臨床癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計學分析

    兩組患者經過治療與護理的數(shù)據(jù)，采用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時， 具有差異性，統(tǒng)計學有意義。

2結果

兩組患者經過治療與護理后，觀察組的總有效率為96%，對照組的總有效率80%，兩組對比具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計學有意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的治療與護理結果對比（n/%）

3結論

3.1惡性梗阻性黃疸

惡性梗阻性黃疸是目前臨床上一種比較常見的癥狀，其主要是由于膽管癌、胰頭癌或是原發(fā)性肝癌的壓迫所導致患者皮膚出現(xiàn)瘙癢，厭食、惡心嘔吐、精神差等癥狀，對于患者的生存質量影響比較大。PDCT聯(lián)合膽道支架植入術是一種針對惡性梗阻性黃疸介入放射學治療的方法，采用該種治療方法，能夠在一定程度改善患者的生存質量，延長患者的生存時間。

3.2PDCT聯(lián)合膽道支架植入術

PDCT聯(lián)合膽道支架植入術能夠降低淡島的壓力，將大量含有內毒素的膽汁引流到體外，能夠在不同程度降低患者的致死率。單一的PTCD引流雖然能夠有效的改善淡島梗阻，但是在手術后，患者膽汁會大量的流失，得不到恢復。因此在表1的治療結果中可以了解到，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

3.3護理體會

通過術前護理，能夠在心理與生理上為患者做好手術準備；術中護理能夠時刻監(jiān)督患者生命體征，保證患者的生命與手術安全；術后護理不僅能夠幫助患者恢復健康，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在治療惡性梗阻性黃疸時采PDCT聯(lián)合膽道支架植入術加上優(yōu)質護理，能夠延長患者的生命，提高生活質量。

【參考文獻】

[1]夏廷毅.惡性梗阻性黃疸患者生命質量特異性條目池的研制.[J].解放軍護理雜志2009,08(21):96-97

[2]于勇膽.道支架置入術姑息性治療惡性梗阻性黃疸.[J].中國醫(yī)藥指南.2010,09(16):48-49