婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的臨床護理分析

[Abstract] Objective: To study the clinical efficacy of nursing intervention on lower extremity thrombophlebitis after obstetrics and gynecology department operation. Methods: The 60 patients with lower extremity thrombophlebitis after obstetrics and gynecology department operation in our hospital during the period from Oct 2012 to Oct 2013 were randomized into the control group (routine nursing) and the observation group (nursing intervention), 30 patients per group. The coagulation index such as prothrombin time (PP), activated partial theomboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (Fg), international normalized ratio (INR), clinical efficacy, nursing satisfaction in the two groups were observed and compared. Results: compared with the control group, the blood coagulation index were significantly decreased, the total effective rate was obviously increased, the nursing satisfaction degree was significantly increased in the observation group with statistical difference, P<0.05. Conclusion: For the patients with lower extremity thrombophlebitis after obstetrics and gynecology department operation, the effective nursing intervention can significantly improve the patients’ prognosis quality, increase the nursing satisfaction degree, and is worthy of clinical promotion.

[Key words] obstetrics and gynecology department; lower extremity thrombophlebitis; nursing; efficacy

下肢血栓性靜脈炎作為婦產(chǎn)科手術(shù)比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)[1]。據(jù)報道，其發(fā)病率約為7%~22%，如果治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致盆腔靜脈栓塞、肺靜脈栓塞等，甚至危及患者生命[2]。本研究中，2012年10月至2013年10月期間，我院婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者，給予有效的護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1. 資料與方法：

1.1 一般資料：2012年10月至2013年10月期間，我院診治的60例婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（護理干預(yù)），每組各30例。所有治療和護理均得到本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。30例對照組患者中，年齡25.0~50.0歲，平均年齡（37.0±6.0）歲，病程4.0~7.0d，平均病程（4.5±1.0）d，其中子宮肌瘤剔除術(shù)15例、宮頸癌根治術(shù)6例、卵巢癌術(shù)6例、剖宮產(chǎn)術(shù)3例；30例觀察組患者中，年齡26.0~51.0歲，平均年齡（37.5±6.5）歲，病程4.0~6.0d，平均病程（4.3±1.0）d，其中子宮肌瘤剔除術(shù)16例、宮頸癌根治術(shù)6例、卵巢癌術(shù)5例、剖宮產(chǎn)術(shù)3例。兩組年齡、病程、手術(shù)類型比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護理方法：

1.2.1 對照組護理方法：采用常規(guī)護理。指導(dǎo)患者合理飲食，禁忌油膩、辛辣食物，保持大便通暢，避免便秘、腹脹，禁止按摩患肢，避免血栓脫落，注意病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予相應(yīng)處理。

1.2.2 觀察組護理方法：采用護理干預(yù)[3]。（1）心理護理：針對患者的心理特點，及時給予心理疏導(dǎo)，消除患者內(nèi)心緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，同時詳細(xì)講述疾病發(fā)病原因、發(fā)病機制、手術(shù)方法、注意事項等疾病相關(guān)知識，提高患者對治療和護理的依從性。（2）病情觀察：早期建議患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，一旦發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等突發(fā)性癥狀，應(yīng)立即保持平臥位，避免咳嗽、劇烈翻動，給予高濃度吸氧。（3）功能鍛煉：適當(dāng)抬高床尾，使患肢略高于心臟，有利于靜脈回流，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、深呼吸，有效預(yù)防墜積性肺炎。指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)被動運動，逐漸過渡為主動收縮運動，早期指導(dǎo)患者進行下肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組凝血指標(biāo)（凝血酶原時間PT、活化部分凝血活酶時間APTT、凝血酶時間TT、纖維蛋白原Fg、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR）、臨床療效、護理滿意度，進行觀察和比較。臨床療效分為顯效（臨床癥狀消失或基本消失，血管彩超檢查顯示下肢深靜脈通暢，）、有效（臨床癥狀有所減輕，血管彩超檢查顯示血管內(nèi)絮狀回聲減輕）、無效（臨床癥狀和血管彩超檢查結(jié)果沒有變化，甚至加重），總有效率=顯效+有效[4]。根據(jù)護理滿意度調(diào)查表，對護理態(tài)度、護理操作等方面評分，分為非常滿意（>85分）、滿意（60~85分）、不滿意（<60分），滿意度=非常滿意+滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行分析和處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較：與對照組相比，觀察組PT、APTT、TT、Fg、INR等凝血指標(biāo)均明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者，經(jīng)過護理干預(yù)后，患者凝血指標(biāo)得到明顯改善，詳細(xì)結(jié)果見表1.

表1  兩組凝血指標(biāo)比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 兩組臨床療效比較：與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者，經(jīng)過護理干預(yù)后，患者疼痛、水腫癥狀得到了明顯改善，血管彩超檢查顯示下肢深靜脈通暢性得到了明顯好轉(zhuǎn)，詳細(xì)結(jié)果見表2.

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較：與對照組相比，觀察組護理滿意度明顯提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者，經(jīng)過護理干預(yù)后，患者及其家屬對護理服務(wù)的滿意度明顯升高，詳細(xì)結(jié)果見表3.

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3. 討論

下肢血栓性靜脈炎與靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)有關(guān)[6]。而婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎主要是由于患者體內(nèi)潛在厭氧菌感染所致。潛在厭氧菌分泌肝素酶，后者分解為肝素，促進凝血。術(shù)前準(zhǔn)備不足、陰道沖洗不徹底、消毒不嚴(yán)格、術(shù)后抗厭氧菌治療不規(guī)范等都是導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的常見原因[7]。并且左髂總靜脈處于右髂總動脈、骶骨岬之間，所以左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，這也是左下肢容易并發(fā)下肢血栓性靜脈炎的主要原因[8]。

針對高血壓、高血脂、糖尿病等下肢血栓性靜脈炎高危人群，做好凝血指標(biāo)檢測，適時進行血液稀釋治療，及時補充水電解質(zhì)，避免血液濃縮。適當(dāng)抬高患肢，有利于提高下肢回流，減少止血藥物的應(yīng)用。針對患者的心理特點，及時心理疏導(dǎo)，同時做好疾病知識的宣教工作，提高患者對治療和護理的依從性。指導(dǎo)患者做好肢體功能鍛煉，協(xié)助患者進行下肢伸屈運動，改善患肢血液循環(huán)。輸液時注意更換穿刺部位，盡可能采取上肢穿刺輸液。密切注意病情變化，對于下肢血栓性靜脈炎的早期癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)、及早治療。同時，指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生護理，禁忌按摩患肢皮膚，適當(dāng)抬高患肢，保持大便通暢。

本研究中，與對照組相比，觀察組PT、APTT、TT、Fg、INR等凝血指標(biāo)均明顯降低，總有效率明顯升高，護理滿意度明顯提高，總而言之，對于婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者，有效的護理干預(yù)能夠明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

4. 參考文獻

[1] 鄧蓯蓉，劉國燕. 婦產(chǎn)科患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓21例分析[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,12（5）：695-696.

[2] 孫少麗，許姍姍. 下肢血栓性靜脈炎的護理[J]. 實用醫(yī)技雜志，2009,16（8）：663-664.

[3] 張欣. 婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎48例的觀察及護理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,8（5）：96-97.

[4] 劉媛媛，袁亞梅，張伯芳. 產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的治療與護理[J]. 中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2011,9（2）：70-71.

[5] 楊安平，何麗瓊. 婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的臨床護理分析[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013,3（2）：118-119.

[6] 穆春華，宋麗. 婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞24例病因分析及臨床診治[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010,19（14）：131-132.

[7] 劉潔瑜，鄧勤娣，陳蘭媚. 婦產(chǎn)科圍術(shù)期靜脈血栓形成的防治[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010,10（8）：38-39.

[8] 陳祥青，于海峰，邢乃姣. 護理干預(yù)在預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2013,19（16）：85-87.