醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題及對策探究

醫(yī)院全面預(yù)算管理制度對于自身長期發(fā)展有著至關(guān)重要的建設(shè)性作用，其保障了醫(yī)院健康的經(jīng)營管理，也是醫(yī)院長期生存發(fā)展的基石。醫(yī)院想提升自身經(jīng)濟(jì)效益，唯有加強(qiáng)全面預(yù)算管理的建設(shè)，明晰各崗位權(quán)責(zé)及分工，并加強(qiáng)自身監(jiān)管力度，才能保障當(dāng)前地位不動(dòng)搖，使經(jīng)濟(jì)利益最大化。

一、醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的重要性

醫(yī)院全面預(yù)算是醫(yī)院內(nèi)部控制中的重要財(cái)務(wù)管理手段，加強(qiáng)全面預(yù)算管理可以使醫(yī)院合理分配以及控制內(nèi)部資源，全面預(yù)算具有全面、準(zhǔn)確處理醫(yī)院經(jīng)營醫(yī)療活動(dòng)過程中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，并且全面預(yù)算最關(guān)鍵的是可以在醫(yī)院經(jīng)營醫(yī)療活動(dòng)過程中全過程參與預(yù)算控制。

對于醫(yī)院來說，全面預(yù)算管理可以有效對醫(yī)院醫(yī)療資源分配這一關(guān)鍵問題進(jìn)行預(yù)算管理，幫助醫(yī)院合理科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備等購買，在整個(gè)過程中起到監(jiān)督以及導(dǎo)向作用。醫(yī)院由于在醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療器械消耗等方面的資金花費(fèi)十分巨大，因此實(shí)施全面預(yù)算管理，對于醫(yī)院控制設(shè)備器械等資源的投入有著十分重要的意義。在實(shí)踐中，全面預(yù)算管理落實(shí)的重要性主要體現(xiàn)在以下四點(diǎn):第一,將醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)具體化。第二,協(xié)調(diào)醫(yī)院的各個(gè)部門。第三，全面控制醫(yī)院的日常經(jīng)營以及醫(yī)療活動(dòng)，使其按照預(yù)期計(jì)劃、方針進(jìn)行。第四，能夠更加全面地考核醫(yī)務(wù)工作者的績效。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

雖然大部分醫(yī)院都已經(jīng)認(rèn)識到加強(qiáng)全面預(yù)算管理的重要性，但從目前的建設(shè)進(jìn)程和全面預(yù)算的應(yīng)用效果來看，多數(shù)醫(yī)院依舊存在資金周轉(zhuǎn)緊張、盤活率低的問題,全面預(yù)算管理職能并未得到充分發(fā)揮，醫(yī)院全面預(yù)算管理還存在一些需要解決的問題。

(一)缺乏堅(jiān)實(shí)的預(yù)算管理基礎(chǔ)，總體布局不理想

醫(yī)療事業(yè)是我國的基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)建設(shè)事業(yè)，大部分醫(yī)院都是國有公立醫(yī)院，因此，往往醫(yī)院會(huì)受到行政管理思想的限制，沒有創(chuàng)新以及改變的意識，并且醫(yī)院是綜合性以及專業(yè)性較強(qiáng)的機(jī)構(gòu)，各種類型的工作人員都需要參與醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)以及醫(yī)療活動(dòng)中，工作人員的預(yù)算管理意識就會(huì)出現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象，各部門之間溝通不暢就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理者無法獲得醫(yī)療發(fā)展、資金資源需求量等真實(shí)情況，間接導(dǎo)致醫(yī)院的規(guī)劃布局出現(xiàn)一些瑕疵。部分醫(yī)院的預(yù)算管理實(shí)施不夠完善，依舊采取就地管理模式，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作無法在醫(yī)院內(nèi)達(dá)到全員參與、全過程開展的程度，全面預(yù)算管理職能得不到發(fā)揮。

（二）相關(guān)管理制度有待完善

在當(dāng)前部分醫(yī)院尚未制定健全且規(guī)范的相關(guān)規(guī)章制度，其存在流程不標(biāo)準(zhǔn)的問題，而醫(yī)院現(xiàn)存的制度內(nèi)容較為瑣碎，存在碎片化現(xiàn)象，部分規(guī)章制度間沒有直接聯(lián)系。此外，醫(yī)院管理體系較為薄弱，其存在執(zhí)行力度較弱的情況，致使公立醫(yī)院無法有效進(jìn)行全面預(yù)算管理。再者，當(dāng)前醫(yī)院管理手段較為傳統(tǒng)且單一，相關(guān)人員仍以過往經(jīng)驗(yàn)來制定解決問題的手段，其缺乏時(shí)效性，無法利用當(dāng)前信息化形式，降低了院方預(yù)算管理效率。

（三）管理權(quán)責(zé)不明

醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理管理制度，需將權(quán)責(zé)落實(shí)至每一位工作人員，保證具體任務(wù)具體實(shí)施，并要求相關(guān)員工的工作動(dòng)態(tài)被合理約束。但針對目前醫(yī)院具體情況而言，其預(yù)算管理部門無法保證工作流程透明化，存在權(quán)責(zé)、分工不明確，甚至是越權(quán)辦事等行為。若醫(yī)院出現(xiàn)相關(guān)危機(jī)或問題，院方無法究其根源，各科室間或許存在推卸責(zé)任的行為，不愿主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，導(dǎo)致院方資金損耗，甚至是聲譽(yù)受損。

（四）監(jiān)督力度較弱

當(dāng)前部分醫(yī)院針對自身資產(chǎn)管理以及預(yù)算管理監(jiān)督手段，往往僅做表面工作，流于形式。其預(yù)算審計(jì)工作主要由院方領(lǐng)導(dǎo)管控，審計(jì)部門權(quán)責(zé)不夠。再者，院方的預(yù)算審計(jì)工作開展趨于事后檢測，監(jiān)督力度較低，過程缺乏透明化及系統(tǒng)性的督察，院方無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決過程中存在的紕漏，沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的監(jiān)管。

（五）全面預(yù)算編制不科學(xué)，預(yù)算指標(biāo)可行性不足

醫(yī)院的預(yù)算管理，最關(guān)鍵的就是對“醫(yī)療資源”的預(yù)算編制，其中涉及到醫(yī)療消耗品用量的預(yù)測、醫(yī)療器械以及設(shè)備的維護(hù)支出的預(yù)算等等，項(xiàng)目繁多而且預(yù)算控制上頗有難度，另外，目前醫(yī)院的全面預(yù)算編制不科學(xué)，預(yù)算指標(biāo)可行性不足也是一個(gè)非常棘手的問題，即使大多數(shù)醫(yī)院有多種預(yù)算方式，并且采用混合預(yù)算的方法，但是實(shí)際操作過程中，醫(yī)院實(shí)質(zhì)上還是依靠往年數(shù)據(jù)進(jìn)行參考，本質(zhì)上還是在進(jìn)行增量預(yù)算，但是醫(yī)療資源緊張、醫(yī)院費(fèi)用受宏觀經(jīng)濟(jì)以及城市發(fā)展影響加大，增量預(yù)算所編制出的指標(biāo)和實(shí)際常存在一定的偏差。并且醫(yī)療垃圾處理、醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)修理需要投入大量資金，這部分的支出受管理維修人員影響很大，具有不可預(yù)見性，資產(chǎn)維護(hù)預(yù)算存在不確定性，容易導(dǎo)致預(yù)算脫離實(shí)際。

（六）預(yù)算執(zhí)行力不強(qiáng)，補(bǔ)預(yù)算問題嚴(yán)重

根據(jù)現(xiàn)階段實(shí)際預(yù)算執(zhí)行情況，許多醫(yī)院存在注重編制輕視執(zhí)行的現(xiàn)象，醫(yī)院管理者只關(guān)心預(yù)算指標(biāo)的制定，其仍存在應(yīng)付了事的心態(tài)，不重視預(yù)算方案的落實(shí)，總結(jié)來說就是執(zhí)行力不強(qiáng)，項(xiàng)目資金不足時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的根源，只是簡單對預(yù)算進(jìn)行補(bǔ)充，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，資金利用率不高。

（七）全面預(yù)算管理模式、工作內(nèi)容以及填報(bào)不規(guī)范

1.管理模式不規(guī)范

當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院對于全面預(yù)算管理所持的態(tài)度較為曖昧，對于全面預(yù)算管理的重視程度是不足夠的，而沒有充分的重視就不能夠在制度層面上真正地去實(shí)施。沒有真正的實(shí)施，就無法及時(shí)的改進(jìn)實(shí)行過程中與現(xiàn)有體制的摩擦，也就無法做到對體制的全面覆蓋，這些都是不符合現(xiàn)代公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理要求的。

2.工作內(nèi)容不規(guī)范

多數(shù)醫(yī)院在預(yù)算編制中采取的數(shù)據(jù)，都是上一年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，但根據(jù)上一年的數(shù)據(jù)所產(chǎn)出的增長率是不夠科學(xué)的，這種預(yù)測增長并不準(zhǔn)確。醫(yī)院受多種外部環(huán)境影響，單一的依靠從前的數(shù)據(jù)，沒有把外部因素納入其中是不符合醫(yī)院全面預(yù)算管理精細(xì)化要求的。

3.工作人員填報(bào)不規(guī)范

多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)填報(bào)人員一方面是未受過系統(tǒng)培訓(xùn)的非專業(yè)人員，另一方面是醫(yī)院的財(cái)務(wù)并沒有建立起較為嚴(yán)密的財(cái)務(wù)填報(bào)流程，經(jīng)驗(yàn)的缺乏和不夠嚴(yán)密的流程，導(dǎo)致預(yù)算填報(bào)的精準(zhǔn)程度不夠、甚至填報(bào)狀態(tài)是較為隨意的。

（八）全面預(yù)算管理工作信息化程度低下且工作流程設(shè)置不合理

1. 工作信息化程度低下

多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表都是電子表格的樣式，但隨著醫(yī)院的業(yè)務(wù)量逐漸攀升，各部門所容納的數(shù)據(jù)也在增多，電子表格的舊形式逐漸無法適應(yīng)數(shù)據(jù)的增長速度。并且醫(yī)院科室眾多，各個(gè)科室之間的聯(lián)系較為薄弱，各個(gè)科室之間的數(shù)據(jù)基本無法實(shí)現(xiàn)互動(dòng)、共享。綜上的兩點(diǎn)都使得預(yù)算管理的效果大打折扣。

2.工作流程設(shè)置不合理

多數(shù)醫(yī)院對預(yù)算流程的調(diào)整都較為不合理，在遇到實(shí)際執(zhí)行金額與原預(yù)算金額出現(xiàn)偏差后，簡單的在系統(tǒng)進(jìn)行原始預(yù)算數(shù)據(jù)修改，對執(zhí)行過程中遇到的偏差沒有進(jìn)行及時(shí)分析和糾正。這就使得預(yù)算系統(tǒng)的原本作用力減弱，以至于在決策過程中的實(shí)用度未能凸顯出來。

三、醫(yī)院提高全面預(yù)算管理水平的對策

（一）做好頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)全面預(yù)算管理基礎(chǔ)建設(shè)

想要提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施，最關(guān)鍵的就是醫(yī)院管理層的對其的重視，只有這樣才能加強(qiáng)全面預(yù)算管理基礎(chǔ)建設(shè)。首先，對管理層進(jìn)行全面預(yù)算相關(guān)知識的深度培訓(xùn)；其次，與財(cái)務(wù)部門協(xié)調(diào)配合，明確全面預(yù)算管理的目標(biāo)，對預(yù)算管理制度進(jìn)行調(diào)整以及完善，并且重視全面預(yù)算工作的宣傳工作，做好頂層設(shè)計(jì)。最后，還需要注重強(qiáng)調(diào)醫(yī)院全體人員主動(dòng)參與全面預(yù)算的積極性，普及財(cái)務(wù)知識以及預(yù)算制度的具體實(shí)施步驟。

（二）合理建設(shè)相關(guān)制度

從預(yù)算管理的角度而言，若想科學(xué)有效管理醫(yī)院全面預(yù)算管理工作，院方需根據(jù)自身情況，合理制定相關(guān)制度體系。首先，院方需針對預(yù)算的流動(dòng)、使用等來制定標(biāo)準(zhǔn)化流程及規(guī)定，其應(yīng)遵循全面預(yù)算管理規(guī)范，情形明確定義相關(guān)人員工作義務(wù)及責(zé)任，且明確院長職責(zé)，制定員工共同決策制度，使其參與醫(yī)院各個(gè)預(yù)算管理環(huán)節(jié)的控制及監(jiān)管。針對某些大型醫(yī)療設(shè)備的購置權(quán)，需要院方管理人員共同決策參與。此外，醫(yī)院應(yīng)著重完善內(nèi)部審計(jì)制度及內(nèi)部預(yù)算管控制度。內(nèi)部審計(jì)是院方實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資金管控的重要環(huán)節(jié)，其可保障醫(yī)院正常運(yùn)作，也是醫(yī)院內(nèi)部檢查漏洞的重要舉措。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門需嚴(yán)格監(jiān)管全面預(yù)算制度的實(shí)行情況，并對風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行預(yù)測及評估，對流程中的錯(cuò)誤及時(shí)進(jìn)行修正，利用現(xiàn)有信息及資料進(jìn)行客觀系統(tǒng)分析，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，第一時(shí)間內(nèi)篩查風(fēng)險(xiǎn)并將其控制在可行范圍內(nèi)。其次，院方應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療設(shè)備購置流程，各科室采購設(shè)備需經(jīng)過層層審批及預(yù)算管控，切實(shí)明確各科室職權(quán)，使各科室權(quán)責(zé)互不干涉，相互制衡，規(guī)避權(quán)責(zé)不明的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）明確預(yù)算管理崗位職責(zé)

為落實(shí)醫(yī)院全面預(yù)算管理制度有效運(yùn)行，醫(yī)院需建立全面預(yù)算管理部門，其需根據(jù)各級人員互不干涉，人人權(quán)責(zé)明確，切實(shí)將責(zé)任落實(shí)的原則來有效運(yùn)行。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合未來發(fā)展規(guī)劃及目前運(yùn)營效益，根據(jù)不同預(yù)算的特點(diǎn)，建立相關(guān)的管理科室。再者，院方可根據(jù)責(zé)權(quán)分級別建立院、科等其他級別的監(jiān)管規(guī)章，明晰不同級別的各個(gè)預(yù)算管理人員，降低預(yù)算出現(xiàn)不明原因流失的風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，院方需制定各類獎(jiǎng)懲制度，落實(shí)各部門及科室權(quán)責(zé)及目標(biāo)任務(wù)，保障其工作有效完成。

（四）加強(qiáng)全面預(yù)算管理監(jiān)管工作

1.配置內(nèi)審人員

院方可根據(jù)相關(guān)制度，配備內(nèi)部審計(jì)人員，相關(guān)審計(jì)人員需具備扎實(shí)自身專業(yè)理論知識，完善自身財(cái)務(wù)體系，還需擁有擁有強(qiáng)烈責(zé)任心及職業(yè)道德素養(yǎng)，具有全面法律觀念，知法依法守法，客觀公正，堅(jiān)持自身立場，院方可定期開展相關(guān)培訓(xùn)，提升員工的職業(yè)道德素養(yǎng)及專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，培養(yǎng)出一批具有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)、綜合能力強(qiáng)、客觀公正的強(qiáng)大隊(duì)伍。

2.內(nèi)審及財(cái)務(wù)分離

內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)與財(cái)務(wù)相關(guān)工作分離開來，院方應(yīng)遵守國家相關(guān)規(guī)定，科學(xué)完善內(nèi)審機(jī)制，將院長作為科室審計(jì)工作的第一負(fù)責(zé)人，有效內(nèi)部審計(jì)工作與財(cái)務(wù)工作分開。

3.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行力

要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行力。對于審計(jì)過程中存在的預(yù)算管理問題或重要事項(xiàng)，要求并指導(dǎo)相關(guān)科室制定修正方案。審計(jì)科對責(zé)任科室具體修正方案進(jìn)行持續(xù)跟蹤，將內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督作用充分發(fā)揮出來，進(jìn)一步強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制。

4.配合外部監(jiān)督

為保障院內(nèi)資金預(yù)算正常穩(wěn)定的流動(dòng)，院方應(yīng)大力配合外部監(jiān)管工作，提升醫(yī)院信息透明度，力求為人民群眾提供高質(zhì)量服務(wù)，發(fā)揮自身的公益性。

（五）科學(xué)編制預(yù)算

醫(yī)院可以依據(jù)自身的實(shí)際情況，在編制預(yù)算指標(biāo)時(shí)，選擇制定合適醫(yī)院發(fā)展的預(yù)算編制方法，針對不同類型的支出，可以采用不同的預(yù)算方法，例如，員工工資支出這一類的資金支出相對固定，沒有較大變化，醫(yī)院可以采用固定預(yù)算的方法進(jìn)行預(yù)算；其次，針對易受經(jīng)濟(jì)形勢影響，消耗量不確定以及變動(dòng)性較大的支出，就需要相關(guān)人員進(jìn)行詳細(xì)調(diào)研，采用多種方法結(jié)合自身醫(yī)院特點(diǎn)進(jìn)行全面預(yù)算?？茖W(xué)合理的預(yù)算編制對醫(yī)院的發(fā)展十分重要，因此，需要醫(yī)院對其引起足夠重視。

（六）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度，貫徹落實(shí)預(yù)算方案

醫(yī)院在制定完成全面預(yù)算方案以后，需要貫徹執(zhí)行落實(shí)已經(jīng)敲定的預(yù)算方案，并在執(zhí)行過程中加強(qiáng)預(yù)算管理實(shí)施的監(jiān)管，明確各崗位的職能，將預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，實(shí)際操作過程中，出現(xiàn)問題能及時(shí)采取措施，確保醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)可以按照既定方針進(jìn)行。

四、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中,全面預(yù)算管理是非常關(guān)鍵的一個(gè)組成部分,其具備較廣的應(yīng)用范圍，全面預(yù)算管理不僅能整體提升醫(yī)院的運(yùn)作能力,加強(qiáng)醫(yī)院的競爭力,還能夠讓醫(yī)院的醫(yī)療保障和服務(wù)更加有效合理。因此，在醫(yī)療制度改革背景下，目前的醫(yī)院在全面預(yù)算方面仍有許多不足以及改善空間，只有醫(yī)院采取加強(qiáng)全面預(yù)算管理基礎(chǔ)建設(shè)、科學(xué)編制預(yù)算、加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力、明確預(yù)算管理崗位職責(zé)、加強(qiáng)全面預(yù)算管理監(jiān)管工作等措施，才能推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

本文來源：《商業(yè)觀察》http://m.k2057.cn/w/jg/125.html