老年人股骨頭置換術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防

    股骨頭壞死是最常見(jiàn)的股骨頭疾病，所謂股骨頭壞死就是指股骨頭缺血性壞死，是受到不同原因的影響，導(dǎo)致股骨頭的血液供應(yīng)被破壞，導(dǎo)致股骨骨骼缺血，造成股骨頭壞死。股骨頭壞死的主要治療方法是進(jìn)行人工股骨頭的置換術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)還可以用于股骨頸頭下型粉碎性骨折，股骨頸骨折、偏癱、帕金森氏病等[1]。

一、資料與方法

1.1臨床資料

    隨機(jī)選取2012年3月到2012年9月在本院進(jìn)行置換手術(shù)的患者50例，在這50例股骨頭置換術(shù)患者中，男性患者有22例，女性患者有28例，患者的最小年齡為60歲，最大年齡為90歲，平均年齡為75歲。其中患有合并糖尿病史的患者有10例，合并高血壓病史的患者有15例，合并冠心病病史的患者有7例。由于外傷導(dǎo)致股骨頭壞死的有37例，屬于原發(fā)性股骨頭壞死的有13例。50例患者均進(jìn)行同樣的股骨頭置換手術(shù)。將這50例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，其中觀察組患者25例，對(duì)照組患者25例，兩組患者在年齡、性別、病史等方面均無(wú)明顯的差異，p值大于0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理

    對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后一般護(hù)理，護(hù)理的方法為，在患者手術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)采用3人搬運(yùn)的方法，要注意妥善固定好患者的患肢部位，手術(shù)后的6個(gè)小時(shí)之內(nèi)采取去枕平臥的臥床體位，術(shù)后6個(gè)小時(shí)之后方可墊枕頭。嚴(yán)密觀察和監(jiān)視患者術(shù)后的生命體征，患者的室內(nèi)溫度保持在18到22攝氏度之間，濕度保持在50%到60%之間，保證患者室內(nèi)空氣新鮮、病房保持安靜、整潔。根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的氧氣吸入，氧氣吸入的量為平均每分鐘2升到3升，等患者的手術(shù)麻醉消失以及患者的病情穩(wěn)定之后即可取消氧氣吸入。護(hù)理人員要根據(jù)主治醫(yī)生的囑咐讓患者嚴(yán)格用藥，控制好輸液的滴注速度，保證患者滴液的滴注速度保持在每分鐘40滴到60滴的速度。在飲食方面，待患者手術(shù)麻醉消失之后先給予流食，在逐漸從流食過(guò)渡到普通食物，鼓勵(lì)患者多喝水，多吃水果和蔬菜等營(yíng)養(yǎng)且有助于消化的事物，預(yù)防患者發(fā)生便秘。觀察組患者在上述一般護(hù)理的基礎(chǔ)上在加上下列細(xì)致干預(yù)護(hù)理。

1.2.2疼痛護(hù)理

    由于手術(shù)的傷口所引發(fā)的疼痛嚴(yán)重影響著患者的生命體征的穩(wěn)定以及患者的心理情況，患者的睡眠、休息和飲食等，對(duì)手術(shù)后傷口的愈合和病情的恢復(fù)具有嚴(yán)重的影響，也嚴(yán)重影響著患者康復(fù)期的活動(dòng)鍛煉。因此，疼痛護(hù)理十分重要，觀察組進(jìn)行疼痛護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要針對(duì)患者具體的疼痛情況評(píng)估患者術(shù)后疼痛的性質(zhì)、疼痛的時(shí)間以及疼痛的程度，再有針對(duì)性的采取相對(duì)應(yīng)的措施，減輕患者的疼痛，分散患者的注意力，還可以適當(dāng)采用適量的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)痛泵。

1.2.3引流管護(hù)理

    患者進(jìn)行股骨頭的置換手術(shù)之后，搬運(yùn)患者時(shí)，保證患者的患者處于抬高的狀態(tài)，在放置引流管時(shí)要合理放置并妥善固定好引流管，保證引流管的通暢，避免引流管發(fā)生扭曲，受到擠壓等，保證引流管能夠充分的進(jìn)行引流，從而防止積血?dú)埩粼诨颊叩年P(guān)節(jié)內(nèi)。在進(jìn)行引流管的放置時(shí)，保證引流管的時(shí)間在24小時(shí)到72個(gè)小時(shí)之間，并觀察和記錄患者引流液的顏色、引流量以及引流液的性質(zhì)。

1.2.4飲食護(hù)理

    由于老年人的生命體征和身體體質(zhì)的影響，因此，老年人進(jìn)行股骨頭置換手術(shù)時(shí)，手術(shù)的創(chuàng)傷口比較大，且多數(shù)老年人合并有高血壓、糖尿病病史等，因此，在飲食方面的護(hù)理也極為重要，患者的飲食情況應(yīng)保證高熱量、高蛋白、高維生素、容易消化的進(jìn)食，進(jìn)食的食物盡量降低食物的脂肪含量和膽固醇含量，多補(bǔ)充含鈣食物。術(shù)后3天的時(shí)間內(nèi)以水果為主，在大便通暢的情況下，保證患者每日的飲水量在2000到2500毫升之間[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    文章中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用X2對(duì)所有的數(shù)據(jù)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果采用p值表示，當(dāng)p值小于0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

二、結(jié)果

    通過(guò)上述兩組患者的兩種護(hù)理發(fā)現(xiàn)， 與對(duì)照組采取的常規(guī)術(shù)后護(hù)理相比，觀察組細(xì)致干預(yù)護(hù)理的術(shù)后護(hù)理效果明顯比較好，并發(fā)癥比對(duì)照組的少，滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組患者在護(hù)理效果、并發(fā)癥和滿意度方面均有明顯的差異，p值小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)理期間主要的并發(fā)癥有抑郁情緒、傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、關(guān)節(jié)的脫位等。兩組患者的護(hù)理效果與滿意度如表1所示。

表1兩組患者護(hù)理效果和滿意度對(duì)比

三、討論

    股骨頭置換手術(shù)是治療股骨頭壞死和股骨頭骨折等疾病的重要方法，股骨頭作為人體重要的骨骼之一，股骨頭壞死和股骨頭骨折的股骨頭疾病的治療十分關(guān)鍵。進(jìn)行股骨頭置換的手術(shù)時(shí)，一方面要注意手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過(guò)心理溝通護(hù)理，疏導(dǎo)患者的恐懼和焦慮心理，幫助患者樹(shù)立自信心。股骨頭置換手術(shù)的主要步驟包括手術(shù)體位的選擇、切口、關(guān)節(jié)囊的切開(kāi)、股骨頭的探查和切除、股骨頸的修正、人工股骨頭的安放、人工股骨頭的復(fù)位、壓引流的安放等。股骨頭置換手術(shù)的步驟比較復(fù)雜，手術(shù)難度比較大，因此，手術(shù)期間的護(hù)理也十分重要[3]。

    文章主要針對(duì)股骨頭置換手術(shù)的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了探究，通過(guò)一般的術(shù)后護(hù)理和細(xì)致干預(yù)護(hù)理可以看出，采用細(xì)致干預(yù)護(hù)理的觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥少，護(hù)理效果（71%）明顯好于對(duì)照組（50%），護(hù)理滿意度（89%）也高于對(duì)照組（64%）。

    對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，需要注意的有以下幾點(diǎn)：

    一是深靜脈血栓的預(yù)防，深靜脈血栓是股骨頭置換手術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因此，在術(shù)后護(hù)理和預(yù)防深靜脈血栓的形成時(shí)，要從早期開(kāi)始對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)做早期活動(dòng)，嚴(yán)密觀察患者患肢的血液運(yùn)行情況、皮膚的顏色、溫度和遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)情況等[4]。

    二是壓瘡的預(yù)防，壓瘡的預(yù)防主要是要定時(shí)幫助患者翻身，在翻身改變患者體位的過(guò)程中，要注意避免牽引關(guān)節(jié)加強(qiáng)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)改善，必要情況下幫助患者進(jìn)行按摩等。

    三是抑郁心理的預(yù)防，這一方面主要是需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立信心。

    四是避免患者傷口感染，要求護(hù)理時(shí)及時(shí)清理傷口，保證傷口的整潔干凈，及時(shí)進(jìn)行傷口的消毒和殺菌等。有效的細(xì)致的護(hù)理方式，能夠大幅度降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理和治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康[5]。