試論直腸癌局部復(fù)發(fā)形式、原因及提高其治療效果

    直腸癌是由于直腸細(xì)胞出現(xiàn)癌性惡變而導(dǎo)致的一類惡性腫瘤，是屬于消化系統(tǒng)中發(fā)生概率最大的癌癥之一[1]。直腸癌的早期癥狀并不明顯，通常臨床上發(fā)現(xiàn)的直腸癌患者均為中后期才入院就診的，針對(duì)這類患者，有效的治療方法是手術(shù)治療。然而，由于某些患者癌變發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，手術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者癌變部位及周圍組織切除范圍不夠深入以及對(duì)癌細(xì)胞連累淋巴道與各級(jí)淋巴結(jié)挖除范圍不夠等原因，均會(huì)造成患者直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)。因此，本文對(duì)2009年10月~2013年6月這一時(shí)間段內(nèi)我院消化道腫瘤科收治的局部復(fù)發(fā)直腸癌患者的病程及治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討了上述患者的局部復(fù)發(fā)形式、原因和提高治療水平的方法，詳細(xì)情況如下文所述。

一、資料與方法

1.1 一般資料

    從2009年10月~2013年6月這一時(shí)間段內(nèi)，我院消化道腫瘤科接收的因直腸癌而被收治入院的患者之中進(jìn)行選取，從中選出直腸癌臨床治療后又復(fù)發(fā)的患者作為觀察對(duì)象，符合觀察標(biāo)準(zhǔn)的患者共有213例，其中女性患者有98例，男性患者有115例，所有觀察對(duì)象的年齡均在24~76歲之間，平均年齡64.8歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

    對(duì)所選取的觀察對(duì)象的病程及治療過程和結(jié)果進(jìn)行回顧性分析[2]，將觀察對(duì)象的初次手術(shù)方式、術(shù)后局部復(fù)發(fā)的形式以及復(fù)發(fā)原因進(jìn)行分類探討，并觀察上述患者復(fù)發(fā)治療后的5年存活率。

1.2.2 隨訪方法

    對(duì)本研究中的觀察對(duì)象采用跟蹤隨訪的方式進(jìn)行患者治療后5年內(nèi)存活率的調(diào)查，可對(duì)患者的術(shù)后局部復(fù)發(fā)情況、術(shù)后復(fù)發(fā)治療情況以及復(fù)發(fā)后治療的復(fù)查情況進(jìn)行跟蹤隨訪[3]，并統(tǒng)計(jì)上述患者的5年存活率。

二、結(jié)果

    通過對(duì)這一時(shí)期的直腸癌患者的病程與治療情況進(jìn)行分析后，所有觀察對(duì)象的復(fù)發(fā)形式情況如表一中所示，所有觀察對(duì)象二次手術(shù)的治療情況如表二所示。

表一：直腸癌術(shù)后患者局部復(fù)發(fā)形式

 表二：直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者的治療效果

三、討論

    大腸癌（主要是指結(jié)腸癌與直腸癌）的發(fā)病率在人體所有癌癥之中排行處于第三的水平，而在臨床上最為常見的消化道惡性腫瘤之一就是直腸癌[4]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，近年來我國(guó)國(guó)民生活水平得到了較大的提升，直腸癌的發(fā)病率也在逐年上升，這主要是由于直腸癌的發(fā)生與直腸腺、和直腸慢性炎癥、人們生活和飲食習(xí)慣的改變以及相關(guān)遺傳基因等因素密不可分，且該疾病早期臨床體征不明顯，容易被人們忽視，這也是直腸癌致死率長(zhǎng)期居高不下的原因。目前臨床上針對(duì)直腸癌的治療主要是以手術(shù)切除為主，并在術(shù)后輔助以化學(xué)和藥物治療，然而有數(shù)據(jù)表明，近幾年我國(guó)直腸癌復(fù)發(fā)的概率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，這主要是由于根治手術(shù)對(duì)癌變組織以及淋巴道清除不徹底造成的。

    Miles手術(shù)治療后容易發(fā)生生殖系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的主要原因是由于此手術(shù)方法下對(duì)直腸癌所累的下部組織清除不夠徹底造成的。徹底清除的范圍應(yīng)包括會(huì)陰中心、尾骨末端、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)所圍成的區(qū)域內(nèi)，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞已累及子宮、陰道或前列腺等生殖器官的應(yīng)將其清除[5]。若是清除范圍少于上述范圍之內(nèi)則容易復(fù)發(fā)，在二次治療時(shí)應(yīng)徹底清除。

    Dixon手術(shù)的治療后容易發(fā)生手術(shù)切口及其周圍組織的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的主要原因是在中部和下部直腸癌保留肛門手術(shù)過程中使用了吻合器而致使過分在意術(shù)后患者生活質(zhì)量而忽略了手術(shù)的根治率和成功率[6]。因此，在初次行此種手術(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮癌細(xì)胞浸潤(rùn)的范圍，將被癌細(xì)胞侵襲的組織全部清除，對(duì)疑似肛門轉(zhuǎn)移的患者在手術(shù)時(shí)切忌應(yīng)保肛而造成術(shù)后吻合處及周圍組織再次發(fā)生癌變。

    直腸癌患者淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移而造成癌癥復(fù)發(fā)的主要原因是由于初次手術(shù)過程中對(duì)淋巴道的清理不夠徹底造成的。癌細(xì)胞的主要轉(zhuǎn)移方式方式之一就是淋巴道轉(zhuǎn)移，且這種途徑是轉(zhuǎn)移概率最高的。因此，在手術(shù)時(shí)要對(duì)癌變部位上下三級(jí)的淋巴結(jié)進(jìn)行清理排查，以降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。此外，通過本研究中對(duì)213例直腸癌局部復(fù)發(fā)患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)后及時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)是提高患者5年內(nèi)存活率的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 董新舒,趙鵬,于志偉,王錫山.  直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)形式及其治療[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2012(06)

[2] 所劍,夏明杰.  直腸癌局部復(fù)發(fā)外科治療策略[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2012(09)

[3] 徐海濤,董新舒.  直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)形式及其治療[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志. 2012(12)

[4] 盛偉琪,黃丹,倪淑娟,朱雄增.  從病理學(xué)角度分析直腸癌局部復(fù)發(fā)因素[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2011(04)

[5] 李世擁,白雪.  直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的因素和預(yù)防要點(diǎn)[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2011(04)

[6] 范波,張朝華,卞永生,李沛雨,李榮.  47例直腸癌術(shù)后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)的治療分析[J]. 中國(guó)藥業(yè). 2012(12)