胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)窘迫的早期診斷價(jià)值

    胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)如缺氧等危機(jī)胎兒生命健康的現(xiàn)象，是婦產(chǎn)科中比較常見的癥狀，發(fā)病率較高。同時(shí)，由于胎兒窘迫在影響胎兒宮內(nèi)安全的基礎(chǔ)上還有可能發(fā)生窒息死亡，即使是出生后的嬰兒也有極大可能伴有永久性神經(jīng)損傷后遺癥導(dǎo)致夭折。針對(duì)這一現(xiàn)象，孕婦就需要盡早進(jìn)行胎兒窘迫的早期診斷，胎心監(jiān)護(hù)就是其中一種非常重要的手段，是當(dāng)前應(yīng)用范圍較廣的診斷方法[1-2]。為了進(jìn)一步分析胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)窘迫的早期診斷價(jià)值，特選取我院2010年8月~2011年10月期間收治的200例孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)觀察，具體報(bào)吿如下。

一、資料與方法

1.1 一般資料

    選取我院2010年8月~2011年10月期間收治的200例孕婦，年齡在22~45歲，平均年齡為26.5±5.0歲，孕周在30~42周。已經(jīng)排除有家族病史、精神或者精神系統(tǒng)疾病史、腎臟功能不全或者功能不全病史、心臟、肝臟功能不全以及相關(guān)病史、血液系統(tǒng)疾病的研究對(duì)象。

1.2 方法

    根據(jù)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)以下其中一條癥狀的孕婦均可以確定為胎兒宮內(nèi)窘迫：a.臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)pH值小于7，表示出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象；b.羊水表現(xiàn)為三等污染，出現(xiàn)稀少、稠厚、黃褐色；c.lmin APgar的評(píng)分沒有達(dá)到7分，出現(xiàn)新生兒窒息[3]。

    對(duì)這200例孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的檢查，采取左側(cè)臥位或者是仰臥位的方式，并且確保試驗(yàn)對(duì)象在檢測(cè)前沒有服用任何的藥物。從研究結(jié)果來看，可以將試驗(yàn)對(duì)象分成三組：可疑組，陰性組以及陽性組。第一組為可疑組，沒有達(dá)到陽性的標(biāo)準(zhǔn)，但是NST檢測(cè)無法確定是否達(dá)到異常的標(biāo)準(zhǔn)。第二組為陰性組，減速變異的情況較少，沒有出現(xiàn)晚期減速的情況，胎心率基線變異以及胎心率都在范圍之內(nèi)。第三組組為陽性組，出現(xiàn)胎心率過慢或者過快的現(xiàn)象，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，輕度減速變異的情況反復(fù)出現(xiàn)，胎心不穩(wěn)定的時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS10. 0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,應(yīng)用方差分析、卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析,若P<0.05,則具有顯著性的差異。

二、結(jié)果

2.1 基本情況

    三組研究對(duì)象中分別包含的例數(shù)為97（48.5%）、70（35%）、33（16.5%），每組的平均年齡是（32.1±2.5）歲、（30.8±4.2）歲、（28.8±5.1）歲，此時(shí)，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 三組患者剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、Apgar評(píng)分和羊水比較情況

    根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)得出，三組的剖宮產(chǎn)的概率依次為33.2%、40.8%、36.0%。第二組與第三組之間比較，x2=1.626，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組在發(fā)生胎兒窘迫的發(fā)生率、窒息以及羊水污染之間比較，P<0.05，有比較學(xué)意義。三組之間比較，P<0.01，差異較顯著，有比較學(xué)意義。

表1 比較三組研究對(duì)象年齡、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、Apgar評(píng)分和羊水情況

2.3 診斷價(jià)值

此次胎心監(jiān)護(hù)診斷中，經(jīng)檢驗(yàn)，出現(xiàn)特異性為98.2%，96.9%為胎心監(jiān)護(hù)陰性預(yù)測(cè)值，65.4%為陽性的預(yù)測(cè)值。見表2。

表2 胎心監(jiān)護(hù)的診斷價(jià)值（例）

三、討論

    胎兒宮內(nèi)窘迫是造成胎兒死亡的第一殺手，給家庭帶來了一定程度的精神傷害。據(jù)報(bào)道，由于胎兒窘迫出現(xiàn)圍生兒死亡的比例在所有致死原因中居于第一。自然而然地，致力于減少胎兒的死亡、病殘率就成為了婦產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的重要使命。胎兒宮內(nèi)窘迫可能是由多種原因引起的，如胎盤、臍帶、胎兒、母體等都有可能導(dǎo)致異常，表現(xiàn)出的原有平衡的酸電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂、胎兒宮內(nèi)缺氧，輕者導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)腦部問題，情況嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)產(chǎn)生死胎的現(xiàn)象。產(chǎn)前早期的胎心監(jiān)護(hù)可以通過檢測(cè)胎兒心率的變化發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)是否保證足夠的供氧，一旦出現(xiàn)問題，可以及時(shí)采取措施，提高胎兒存活率。不過目前的胎心監(jiān)護(hù)仍然存在著一些不完善之處，如出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)不正常的因素還包括胎兒自身的狀態(tài)和行為、母體異常、胎兒先天心臟結(jié)構(gòu)異常、缺氧等，僅僅依此判斷胎兒宮內(nèi)窘迫是欠考慮的，還需要綜合考慮胎兒氣血、羊水狀況、胎兒活躍情況等多方面的因素，減少假陽性率的比例，發(fā)揮胎心監(jiān)護(hù)的最大作用，為保證胎兒在宮內(nèi)健康生長(zhǎng)的以及保證胎兒出生后的各方面健康提供科學(xué)有效的依據(jù)。

    從上文一系列的研究中也可以看到，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常的孕婦導(dǎo)致引起胎兒窘迫的因素也會(huì)增加，而相關(guān)危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)也進(jìn)一步加劇了胎兒宮內(nèi)窘迫幾率的增加，充分表明了胎心監(jiān)護(hù)在胎檢早期的重要性；同時(shí)，出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，有很大可能性是在提示胎兒宮內(nèi)窘迫，有很強(qiáng)的依據(jù)性；最重要的是，胎心監(jiān)護(hù)的靈敏性較高，可以及早反映出胎兒宮內(nèi)異常的情況。

    綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)憑借其可靠性高、安全性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效及時(shí)地將胎兒宮內(nèi)窘迫的情況反映出來，是一種在臨床中具有很高的應(yīng)用與推廣價(jià)值的診斷形式[5]，但仍需結(jié)合其它的有效科學(xué)手段進(jìn)行檢測(cè)，最大可能性將假陽性率降到最低，如何準(zhǔn)確判斷胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫仍然有待更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的探索。

【參考文獻(xiàn)】

[1]巫寒梅.電子胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)窘迫中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2011,9(35):8-9.

[2]劉莉.電子胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)窘迫中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南.2012,10(29):150-151.

[3]張繼霞.胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問藥(下半月).2013,11(7):170.

[4]謝米娜.胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值[J].淮海醫(yī)藥.2010,28(2):140.

[5]郝麗霞,徐流立,張豪.電子胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué).2010,30(3):111-112.