探討老年2型糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分布和對(duì)抗菌藥物的耐藥性

    現(xiàn)階段，醫(yī)療的快速發(fā)展，多種抗菌藥物的出現(xiàn)，使得在治療尿路感染上取得了重大的進(jìn)展。但是因?yàn)門2DM UTI患者因?yàn)椴∏榈脑颍渖眢w中存在的多重耐藥菌導(dǎo)致了耐藥性情況的出現(xiàn)，這給治療進(jìn)展帶來(lái)很大的困境[1]。為了能夠了解T2DM UTI病原菌的分布情況、對(duì)抗菌藥物的耐藥性，本文將選取本院內(nèi)分泌科在2012年5月~2013年7月收治的100例老年尿路感染患者，對(duì)T2DM UTI于UTI患者的病原菌分布情況進(jìn)行分析，并對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及病原學(xué)檢測(cè)，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

一、臨床資料與方法

1.1研究對(duì)象

    選取本院在2012年5月~2013年7月收治的100例老年尿路感染患者，其中T2DM UTI患者50例，UTI患者50例。男性患者56例，女性患者44例，年齡在50~80歲，平均年齡在（61.4±3.7）歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者身體肥胖，身體對(duì)胰島素的敏感下降；⑵患者身體乏力；⑶經(jīng)?？诳?；⑷患有膀胱炎；⑸身體經(jīng)常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐；⑹尿頻、尿急。根據(jù)選取標(biāo)準(zhǔn)，100例患者均符合T2DM UTI或UTI標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者大小便不能夠自理；⑵患者有泌尿系統(tǒng)疾病；⑶患者有腎臟受損的情況[2]。

1.2檢測(cè)方法

    根據(jù)患者的病情分類情況，將100例患者分為T2DM UTI組與UTI組，采集兩組患者的標(biāo)本。

1.2.1兩組患者的無(wú)癥狀性菌尿診斷標(biāo)準(zhǔn)

    兩組患者在清晨清洗外陰部后，在早晨7點(diǎn)~8點(diǎn)間不食用任何食物，留取晨尿標(biāo)本，并將其放置在滅菌試管中保存。在全部患者的尿液收取結(jié)束后，立即的送檢進(jìn)行培養(yǎng)。采用該種滅菌的方法，對(duì)患者尿液中的無(wú)癥狀性菌尿進(jìn)行診斷。

    ①采用尿沉渣鏡進(jìn)行檢查，其中白細(xì)胞在5個(gè)/HP以上；②尿液中的菌落數(shù)在105/ml以上；③在進(jìn)行連續(xù)2次或是2次以上的晨尿中培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)其含菌量在10000CFU/ml，并且是為同一種細(xì)菌[3]。

1.2.2兩組患者的菌株鑒定

    對(duì)兩組患者采用病原學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，尿液中的菌株都采用法國(guó)生物梅里埃公司所生產(chǎn)的VITEK32細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，真菌菌株采用的是V1303的鑒定系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.2.3兩組患者的藥敏檢測(cè)

   對(duì)兩組患者采用法國(guó)生物梅里埃公司所配套生產(chǎn)的革蘭陰性菌GNS4659藥敏卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并以NCCLS文件所標(biāo)示的抑制菌大小的數(shù)據(jù)判斷藥物的敏感性以及耐藥性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    對(duì)兩組患者的治療數(shù)據(jù)采用SPSSl3．0進(jìn)行處理，兩組之間的對(duì)比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X±s進(jìn)行表示，當(dāng)P<0．05時(shí)，具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

二、結(jié)果

2.1兩組無(wú)癥狀性菌尿診斷結(jié)果

    對(duì)兩組患者進(jìn)行了無(wú)癥狀性菌尿診斷，發(fā)現(xiàn)T2DM UTI組出現(xiàn)無(wú)癥狀性菌尿的比例明顯高于UTI組，T2DM UTI組平均住院的時(shí)間為15d，UTI組的平均住院時(shí)間為10d，與 UTI組相比，顯著增長(zhǎng)。

2.2兩組病原菌分布情況

   在對(duì)兩組患者的尿液采用病原學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，兩組的病原菌分離率沒(méi)有顯著的差異性，其分布均為大腸埃希菌、白假絲酵母菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組病原菌分布情況比較

   從上表可知，兩組患者病原菌分布比例上并沒(méi)有顯著的差異性，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

2.3兩組對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析

    對(duì)兩組患者進(jìn)行尿液中的病原菌進(jìn)行藥敏檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)T2DM UTI組對(duì)于頭孢噻虧、亞胺培南、萬(wàn)古霉素、美羅培南、美羅培南的耐藥性與UTI組相比，其耐藥性要更高。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)抗菌藥物的耐藥性對(duì)比

    從上表可知，T2DM UTI組患者的耐藥性與UTI組相比，其耐藥性明顯高于UTI組，具有顯著的差異性，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

三、結(jié)論

    隨著社會(huì)的快速發(fā)展，現(xiàn)階段人們因?yàn)楦邚?qiáng)度的工作壓力以及交際應(yīng)酬，患上代謝性疾病的幾率也在不斷的增多。而在老年人身上最為常見(jiàn)的一種代謝性疾病是2型糖尿病，該種疾病一般是在45歲之后才會(huì)引發(fā)的疾病，該類型疾病的比例占總糖尿病患者的90%以上[4]。該種糖尿病主要有兩種情況，一種是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)能夠產(chǎn)生胰島素的能力慢慢下降，另一種則是因?yàn)橐葝u素囤積的過(guò)多，但是胰島素的作用效果比較差。而因?yàn)門2DM UTI患者身體內(nèi)各種代謝出現(xiàn)紊亂，再加上老年患者本身的免疫功能就比較差，因此極易發(fā)生各種感染。而在這多種感染中，尿路感染的發(fā)生率是僅次于肺部感染的一種感染，其極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥狀[5]。

    T2DM UTI患者并不單單只是對(duì)患者的尿道有所影響，還會(huì)對(duì)患者引發(fā)酮癥酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，積極的預(yù)防與治療糖尿病患者的尿路感染，就需要對(duì)T2DM UTI的病原菌分布以及耐藥性進(jìn)行分析和掌握[6]。本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行無(wú)癥狀性菌尿診斷時(shí)，T2DM UTI組患者中出現(xiàn)無(wú)癥狀性菌尿的患者的比例明顯高于UTI組，而感染的一般規(guī)律是首次的尿路感染，其次則是無(wú)癥狀細(xì)菌尿，出現(xiàn)該種情況也就表示了T2DM UTI組患者與UTI組相比，受到細(xì)菌感染的幾率非常高。而這些細(xì)菌在對(duì)患者進(jìn)行病原菌分布檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)是為大腸埃希菌、白假絲酵母菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，雖然證明了病原菌的分布情況在T2DM UTI組與UTI組是沒(méi)有差異性的，但是在兩組病原菌的分布情況中，T2DM UTI組病原菌的耐藥性要比UTI組高，這主要是因?yàn)榛颊呤艿降母腥編茁时容^高，所以很多患者會(huì)為了防止病情再次復(fù)發(fā)、盲目的長(zhǎng)期的使用藥物，那么就很容易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，從而產(chǎn)生副作用[7]~[8]。因此在使用藥物對(duì)T2DM UTI患者進(jìn)行治療的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)根據(jù)細(xì)菌的種類以及進(jìn)行藥敏性試驗(yàn)后，再按規(guī)定用藥。

    綜上所述，在治療T2DM UTI時(shí)，醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的具體情況進(jìn)行了解并掌握其尿路感染病原菌分布情況以及耐藥性，從而為患者制定更好的治療方案，降低用藥的危險(xiǎn)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 滕雅萍.128例2型糖尿病合并尿路感染的常見(jiàn)病原菌及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述.2012 05(14):22-23

[2] 梁慶華.246例老年糖尿病患者尿路感染病原菌的體外耐藥性監(jiān)測(cè)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2009 07(13):77-78

[3] 俞靈鶯.2型糖尿病合并尿路感染417例臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育.2009 07(05):66-67

[4] 韓仰東.老年2型糖尿病患者尿路感染病原菌檢測(cè)及耐藥性分析[J].西北藥學(xué)雜志.2009 09(01):28-29

[5] 熊亮.糖尿病患者尿路感染病原菌的體外耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008 06(04):77-78

[6] 梁慶華.246例老年糖尿病患者尿路感染病原菌的體外耐藥性監(jiān)測(cè)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009;6(13)：1048-51.

[7] 張慧芳.尿路感染338例病原菌分布及藥物敏感趨勢(shì)分析[A];2006年浙江省感染病、肝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2009 66-67

[8] 馬學(xué)斌.等.糖尿病患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果分析[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2009 20(3)：158-60.