老年上消化道穿孔患者圍手術(shù)期的護理措施分析

一、資料與方法

1.1一般資料  

    選取我院自2009年2月至2011年4月老年上消化道穿孔患者病例數(shù)120例患者作為本次研究的觀察對象，其中男70例，女50例，患者的年齡在60~80歲，平均年齡（70±1.5)歲。其中，十二指腸球部穿孔60例，胃潰瘍穿孔40例，胃癌穿孔20例。

1.2.護理方法

1.2.1.術(shù)前護理  

(1)心理護理：針對患者的恐懼心理，醫(yī)護人員要給予相應的安慰。由于老年人年紀大，他們對疼痛忍受力和心理承受力較差，而對于上消化道穿孔這種痛苦較大的疾病的治療，往往會缺乏信心，因此，護理人員在手術(shù)前要主動與患者進行溝通，緩解患者在手術(shù)的心理壓力，并可向患者及其家屬提供相關(guān)的資料，協(xié)助醫(yī)生對患者介紹手術(shù)的安全性和一些成功的手術(shù)病例，增強患者對手術(shù)治療的信心，主動的配合治療。

(2)胃腸減壓護理：胃腸減壓是普外科比較常見的一種護理操作，對于上消化道治療幫助很大。由于在減壓過程中，對患者的刺激比較大，可能會伴隨著惡心、嘔吐、心率加快等癥狀表現(xiàn)，致使患者無法忍受痛苦而自行拔管。因此，在實際操作期間，要求護理人員技術(shù)熟練且動作輕柔的將胃管固定牢靠，而后向患者及家屬講解一些有關(guān)留置胃管的目的、留置時間以及在帶管期間應該注意的問題。

(3)一般護理：若患者出現(xiàn)呼吸困難，對其給予吸氧處理，且迅速建立靜脈通路，對水電解質(zhì)失衡及酸中毒進行積極糾正，并對患者的血容量進行補充。在手術(shù)前監(jiān)測好患者的生命體征，做好準備。該組患者皆是在入院后2-6h內(nèi)施行急診手術(shù)。

1.2.2.術(shù)中護理

    在患者進入手術(shù)室后，護理人員要以親切的態(tài)度面對患者，若在冬季控制手術(shù)室的溫度，向患者接受一些手術(shù)治療的必要性和相應的配合方法，對于患者提出的疑問積極、耐心的解答。術(shù)中手術(shù)室保持安靜，配合麻醉師密切觀察患者的麻醉效果極其可能出現(xiàn)的一些意外問題。

1.2.3.術(shù)后護理

（1）常規(guī)護理：手術(shù)結(jié)束后，護理人員對患者的生命體征進行嚴密觀察，如心率、血壓、呼吸、尿量與體溫等，并給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護。如發(fā)生意外，立即采取相應措施。

（2）呼吸道護理：由于老年患者呼吸功能減退，體制較弱，在手術(shù)結(jié)束后，常因傷口疼痛不敢咳嗽，致使分泌物還停留在支氣管內(nèi)，發(fā)生呼吸道感染，甚至因呼吸衰竭而死亡的現(xiàn)象。因此，護理人員要鼓勵患者咳嗽、深呼吸，保持呼吸道德通暢。

（3）并發(fā)癥護理：由于患者年齡過大，在手術(shù)結(jié)束后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如高血壓患者就容易引發(fā)心肌缺血、心肌梗塞等并發(fā)癥。因此，護理人員在術(shù)后要對患者進行嚴密觀察，并保持其血壓的穩(wěn)定。

（4）飲食護理：患者在腸道功能恢復之前，護理人員可對患者輸入適當?shù)臓I養(yǎng)液，在恢復以后，指導患者飲食各種半流質(zhì)、少產(chǎn)氣食品，完全恢復后，就可飲食一些易消化的高蛋白和高維生素的食品，但注意要少食多餐。

二、結(jié)果

    通過手術(shù)以及圍手術(shù)期的護理，本組120例老年上消化道穿孔患者最終有116例出院，4例死亡。如表1所示。

表1 術(shù)后護理效果圖

三、討論

    隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平得到很大的提高，人的壽命也在逐漸的增加，這就勢必會導致社會上老年人的增多，同時老年人患上消化道穿孔疾病的現(xiàn)象也在增多。上消化道穿孔疾病是一種常見的急腹癥，嚴重時會危害到患者的生命安全。

    由于老年患者的生理功能降低，身體素質(zhì)較差，因此，對手術(shù)前容易產(chǎn)生恐怖心理，且在手術(shù)后容易引發(fā)相應的并發(fā)癥。而有些患者由于家庭經(jīng)濟困難，不配合治療只是就診時病情嚴重，面臨著生命威脅。而這些都給老年患者臨床就診和圍手術(shù)期的護理帶來一定的困難。但是，圍手術(shù)期的護理對患者身體恢復又起著重大的作用。因此，護理人員必須積極做好老年患者上消化道穿孔圍手術(shù)期的護理工作，促進患者身體的盡早恢復。