探討婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的預(yù)防及治療——醫(yī)學(xué)論文

    隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于健康的關(guān)注越來(lái)越多。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的過(guò)程中不僅存在一些原發(fā)疾病的治療風(fēng)險(xiǎn)，而且有可能會(huì)發(fā)生泌尿道損傷。而且很多損傷發(fā)生時(shí)，不太容易被發(fā)現(xiàn)，常常導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的貽誤。為了使婦產(chǎn)科手術(shù)引起的泌尿道損傷疾病得到及時(shí)診斷和治療，同時(shí)，減少婦產(chǎn)科手術(shù)對(duì)泌尿道的影響，做好相關(guān)的預(yù)防工作。筆者對(duì)我院近十年來(lái)發(fā)生的16例由婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的泌尿道損傷患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

一、臨床資料與方法

1.1 臨床資料

    選取2003年8月至2013年8月期間來(lái)我院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)生泌尿道損傷的患者16例，其中12例輸尿道損傷，4例膀胱損傷。年齡22~56歲之間，平均年齡為（39.5±10.5）歲。4例輸尿道損傷患者中左右兩側(cè)損傷的概率相同均為50%，各2例。12例膀胱損傷患者中有9例患者的損傷出現(xiàn)在膀胱頂部，只有3例患者出現(xiàn)在底部。

1.2 方法

    采用統(tǒng)計(jì)分析的方法，首先對(duì)2003年8月至2013年8月期間來(lái)我院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的所有患者的資料進(jìn)行初步的篩選，選出因?yàn)槭中g(shù)出現(xiàn)泌尿道損傷的16例患者。然后對(duì)這些患者的所有相關(guān)的資料進(jìn)行一些系統(tǒng)的分析，剖析出泌尿道損傷容易發(fā)生的部位，以及引起損傷發(fā)生的原因及相關(guān)因素，以預(yù)防疾病的發(fā)生。另外，對(duì)這些疾病的治療方法、手段及效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為疾病的治療提供有效的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率來(lái)表示。

二、結(jié)果

    16例患者的臨床資料及病歷的分析結(jié)果如下表（表2-1、表1-2）。由此可以看出，婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷主要發(fā)生在輸尿管及膀胱這兩個(gè)部位，與損傷發(fā)生密切相關(guān)的手術(shù)方式主要包括：子宮全切除、子宮次切除、絕育術(shù)、剖宮術(shù)以及子宮切除術(shù)。

表2-1 手術(shù)方式占輸尿管損傷部位及類型

表2-2手術(shù)方式與膀胱損傷部位

三、討論

    通過(guò)筆者的研究可以看出在婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿道損傷發(fā)生的概率總體上來(lái)說(shuō)是比較低的，尤其是隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高[1]。但是，這種損失的發(fā)生對(duì)于患者健康的影響是非常大的，所以不管是醫(yī)務(wù)工作者，還是患者自己都不能忽視。

    婦產(chǎn)科手術(shù)中之所以會(huì)引發(fā)泌尿道損傷的主要原因是生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)是同源及毗鄰組織，因?yàn)橄嗷ミB接的部位很多，所以在手術(shù)的過(guò)程中，稍不謹(jǐn)慎就會(huì)損傷泌尿道。此外，跟手術(shù)方式也存在很大的關(guān)系。婦產(chǎn)科手術(shù)很多都要下腹正中切口及恥骨聯(lián)合上橫切口，如果患者的膀胱比較充盈的話，在開(kāi)腹的時(shí)候就很有可能損傷膀胱[2]，這也是膀胱上部損傷概率最大的原因之一。從研究的結(jié)果也可以看到這一點(diǎn)，16例患者中有12例患者的泌尿道損傷是膀胱損傷，其中有9例是膀胱上部損傷。

    對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿道損傷的治療，主要要注意以下幾點(diǎn)。首先，就泌尿道損傷的治療來(lái)說(shuō)，主要是采用輸尿管吻合手術(shù)[3]，膀胱損傷患者大都采用膀胱修補(bǔ)術(shù)。但是要充分考慮到患者之間的差異。治療的時(shí)候，要全面了解個(gè)體的體質(zhì)、受損的部位，同時(shí)受損的范圍、患者血運(yùn)通暢的程度以及受損處的感染情況等都會(huì)嚴(yán)重影響到患者的治療效果[4]，所以醫(yī)務(wù)工作者要結(jié)合實(shí)際選擇合適的治療方法。

    對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿道損傷的預(yù)防，可以說(shuō)是避免泌尿道損傷的最為主要的途徑。如果預(yù)防得當(dāng)?shù)脑?，這種疾病是可以完全避免的。這就要求相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者要提高自己的專業(yè)技能及水平，不僅要掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，還要對(duì)女性骨盆的解剖位置關(guān)系非常熟悉，特別是女性子宮、卵巢與輸尿管、膀胱的關(guān)系[5]，這對(duì)于預(yù)防泌尿道的損傷具有非常重要的意義。而且也能夠更清楚地明確泌尿道損傷的好發(fā)部位，從而在手術(shù)中盡量避免。另外，患者在接受婦產(chǎn)科手術(shù)的時(shí)候，要排空膀胱?？傊瑢?duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿道感染的治療的預(yù)防要醫(yī)務(wù)工作者與患者共同努力。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 王紅,方旭紅.婦科腹腔鏡中輸尿管損傷的特點(diǎn)及處理.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,14( 6) : 520.

[3] 沈連強(qiáng),陳鳴之.雙 J 管在婦科腫瘤治療中的應(yīng)用.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)版) ,2012,25( 1) : 169-169

[4] 陳照彥,王海平,張世軍.醫(yī)源性輸尿管損傷的一期修補(bǔ) 中華泌尿外科雜志,2010,26( 11) : 746-748.

[5] 周新惠,金悅,蔣鵬.婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)輸尿管陰道瘺五例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華婦產(chǎn)科雜志,2011,42( 4) : 266-267.