膽囊息肉樣病變臨床觀察——醫(yī)學(xué)論文

    一類向膽囊腔內(nèi)局限性隆起病變的總稱就是膽囊息肉樣病變（PLG），膽囊息肉樣病變是臨床中較為多見膽囊疾病，其病情隱秘性較高，難以及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)病機率大，病情容易轉(zhuǎn)移，極易引發(fā)癌變等，主要包含息肉樣改變（由膽囊黏膜細(xì)胞變性所導(dǎo)致）、黏膜息肉樣增生（膽囊炎癥所引發(fā)）、息肉樣膽囊癌以及膽囊腺瘤性息肉等[1]。筆者將對我院2011年2月到2013年2月198例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體情況如下所示。

一、資料與方法

1.1臨床資料

    選取我院2011年2月到2013年2月198例膽囊息肉樣病變患者作為研究對象，其中男121例，女77例，年齡在24~73歲之間，平均年齡59.3歲，其中年齡在45~65歲之間的患者有176例，占總數(shù)的88.9%?；颊卟〕虨?個月~11年，平均病程為6年。慢性膽囊炎病史有39例，并且伴有消化不良、右上腹不適等癥狀，在B超檢查中發(fā)現(xiàn)有159例沒有自覺癥狀。198例患者在手術(shù)治療之前均進(jìn)行了B超檢查，且通過手術(shù)以及手術(shù)后的病理得以證實。

1.2手術(shù)指征、方法以及病理結(jié)果

    對患者采取膽囊切術(shù)手術(shù)的指征表現(xiàn)為：（1）息肉樣病變直徑大于1cm的患者；（2）病變較小，但是所處位置在膽囊的頸部，常出現(xiàn)膽絞痛，對膽囊功能造成影響的患者；（3）年齡在60歲以上，雖然沒有癥狀，也建議采取膽囊切除手術(shù)；（4）在短期內(nèi)不會出現(xiàn)生長過快、病變擴(kuò)大、病變基底加寬的患者；（5）膽管炎、多發(fā)息肉反復(fù)合并膽囊炎以及急慢性胰腺炎患者[2]；（6）通過B超檢查，膽囊壁呈現(xiàn)不規(guī)則隆起的患者；（7）合并急慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石的患者。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

二、結(jié)果

    在全部患者中，實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)有147例，經(jīng)腹手術(shù)有51例，手術(shù)之后膽囊息肉樣病變的病例類型如下表1所示，膽固醇性息肉176例，單純腺瘤8例，腺瘤樣增生6例等。

 表1   膽囊息肉樣病變病理類型（例）

三、討論

3.1膽囊息肉樣病變診斷

    在臨床上，膽囊息肉樣病變不存在特異性，臨床癥狀基本上是由膽囊是否存在梗阻、是否與結(jié)石合并來決定的。通常是在B超檢查過程中察覺，但是在一般情況下無法對其給予定性，同時難以對膽囊息肉樣病變的良性與惡性加以鑒別。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，主要憑借超聲對膽囊息肉進(jìn)行有效的診斷，超聲具有一定的優(yōu)越性，即有較高的檢出率，使用簡單方便，價格較低，同時還可以動態(tài)的觀察出病變的大小、數(shù)量、所在位置、膽囊壁是否變化以及和結(jié)石合并與否等。超聲造影能夠?qū)⒛懩蚁⑷鈽硬∽兊难顩r清晰準(zhǔn)確的顯示出來，不但對膽囊息肉樣病變的鑒別與診斷具有極為深遠(yuǎn)的意義，同時對膽囊息肉的臨床治療方案的選擇，具有一定的參考意義。另外，對膽囊息肉樣病變的檢查方式還有CT檢查，但是檢出率相對較低，價格偏高，因此在臨床中不是少用。

3.2膽囊息肉樣病變的病理特點

    依據(jù)膽囊息肉樣病變的病理特點，皮執(zhí)民將膽囊息肉樣病變分為腺瘤性息肉、炎性息肉以及膽固醇息肉等三類，其主要的特點為:第一，膽囊息肉樣病變病理特點主要是小息肉，通常是在兩個以上[3]。在人體膽固醇代謝出現(xiàn)異常狀況時，泡沫細(xì)胞會將其吞噬掉，然后在聚集在一起形成多發(fā)性息肉，并附在膽囊壁上，通過膽固醇結(jié)晶的形式，其所在的位置可能是在膽囊的各個位置，沒有癌變傾向的病變。第二，腺瘤樣增生，它是屬于增生性病變的一種，其主要特征是以間質(zhì)和上皮活躍增生進(jìn)而構(gòu)成的腺腔樣結(jié)構(gòu)，在其上皮中可能出現(xiàn)非典型性增生，這種情況可能會存在潛在的惡變。第三，炎性息肉可多發(fā)，也能單發(fā)，其直徑約為4~5mm，通常會伴有膽囊慢性炎癥，并且沒有癌變傾向的病變。

3.3膽囊息肉樣病變的治療

（1）手術(shù)治療的時機：目前針對膽囊息肉樣病變能否進(jìn)行手術(shù)治療，意見不一[4]。葛長青等人覺得膽囊息肉的直徑和膽囊腺瘤樣息肉的比率兩者之間，并不存在極為顯著的關(guān)聯(lián)，尤其是針對膽囊息肉直徑大于0.5cm的患者，在發(fā)現(xiàn)并確診之后應(yīng)該及時采取內(nèi)鏡下治療措施。現(xiàn)對膽囊息肉惡變的危險因素加以說明，并予以手術(shù)治療。第一，單發(fā)病變，直徑在1cm以上，蒂粗大的，年齡在50歲以上，特別是處在膽囊頸部的患者[5]。第二，通過多普勒彩超檢查，出現(xiàn)膽囊邊不清、病變存在豐富的血供、漿膜浸潤以及基底部變厚等，說明是惡性新生物。第三，膽囊息肉病變存在癥狀明顯，且反復(fù)不斷的患者。第四，多發(fā)病變，同時伴有膽囊結(jié)石，有明顯癥狀的患者。第五，膽囊直徑小1cm，沒有癥狀的患者，在相隔6個月之后應(yīng)該來院進(jìn)行檢查，假使出現(xiàn)病變變多、變大，且有明顯癥狀的，應(yīng)該及時采取手術(shù)治療。當(dāng)前，通常指出膽固醇性息肉沒有出現(xiàn)惡變的，就不需要采取手術(shù)治療，如果出現(xiàn)極為顯著的癥狀，那么就應(yīng)該考慮進(jìn)行治療。

（2）手術(shù)方法：腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于恢復(fù)快、創(chuàng)傷較小，且住院時間較短等優(yōu)勢，已經(jīng)成為首選的膽囊疾病治療方法[6]。在手術(shù)中，通常進(jìn)行常規(guī)性切開，并對其息肉病變進(jìn)行觀察，針對病變在1cm以內(nèi)，并且對肌層沒有造成侵犯的，不需要進(jìn)行開腹手術(shù)加以治療。伴隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人們已經(jīng)了解到膽囊為免疫功能器官，考慮到切除膽囊之后將會導(dǎo)致LC手術(shù)風(fēng)險、增加大腸癌發(fā)病概率以及手術(shù)之后消化功能變化等諸多因素，針對膽囊功能較好，可以切除良性息肉，并且能夠完全取凈結(jié)石，膽囊炎癥不是很明顯，在手術(shù)中對病理加以證實，發(fā)現(xiàn)并不是腫瘤性膽囊息肉樣病變的病例，可以采取保留膽囊、切除息肉的手術(shù)予以治療。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)，是通過微創(chuàng)構(gòu)建通道，運用纖維膽道鏡切除息肉，能夠任意對鏡頭端進(jìn)行改變以便達(dá)到膽囊口位置，避免出現(xiàn)盲區(qū)，進(jìn)而導(dǎo)致殘留息肉。當(dāng)前，在我國的一些醫(yī)院中已經(jīng)開始采取保膽手術(shù)治療的方式，其中包含對膽囊息肉患者利用硬質(zhì)超聲膽道鏡實行診斷與治療，獲得了較好的治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭瑩,趙微微.膽囊息肉樣病變的超聲診斷價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,02(1):131,134.

[2]劉勇.膽囊息肉樣病變的診治進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,19(4):371-373.

[3]房艷娟.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床意義[J].交通醫(yī)學(xué),2012,26(2):192-193.

[4]董曉菲.彩色超聲對膽囊息肉樣病變的診斷[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04(12):115-116.

[5]陳偉達(dá).微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉樣病變的臨床分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2010.

[6]夏益青.膽囊息肉樣病變62例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27):129-129,153.