中醫(yī)藥治療甲減的研究進(jìn)展——醫(yī)學(xué)論文

    目前甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而治療這種疾病的方法則比較單一，效果也不理想，祖國醫(yī)學(xué)對甲減這種疾病早有記載如“癭”，治療方法也較為豐富，結(jié)合近十年的現(xiàn)代研究，本文對甲減的治療進(jìn)行了回顧。

一、中西醫(yī)治療方法的比較研究

    針對是單用甲狀腺素還是單用中藥還是中西結(jié)合治療效果好，研究者們進(jìn)行了深入的研究。楊偉平[1]通過選擇亞臨床甲減、臨床甲減合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者，治療組予以左旋甲狀腺素，對照組予以中成藥六味地黃丸，得到治療組臨床癥狀血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較TG、TC、ApoB明顯優(yōu)于對照組的結(jié)果。從而得出單純左旋甲狀腺素的療效比單純使用中藥要優(yōu)越的多。韓鵬[2]通過回顧性分析得出單純采用中藥治療甲狀腺功能減退癥，效果不持久也不穩(wěn)定。對沒有合并癥的甲減患者運(yùn)用完全足量的甲狀腺激素治療方法，對伴有比較嚴(yán)重的心血管疾病或者長期嚴(yán)重甲減患者運(yùn)用激素部分替代并配合中藥的治療方法，在臨床上可以收到較好的效果的結(jié)論。

1.1中醫(yī)療法的應(yīng)用研究

    中醫(yī)療法包括單純使用中藥湯劑，在使用中藥湯劑的基礎(chǔ)上加用針刺或者穴位注射，單純針刺治療。

    研究者們利用中醫(yī)辨證的方法采用各種中醫(yī)治療方法，自擬湯藥方劑治療甲減，并采用臨床觀察的方法進(jìn)行研究，證明了中醫(yī)藥的有效性、安全性。王氏[3]運(yùn)用壯陽益氣活血法治療亞臨床臨床甲減49例效果顯著。梁軍等[4]通過選取126例甲減患者辨證施治,以溫腎填精、益氣健脾為法則,組成補(bǔ)腎填精方。結(jié)論表明,溫肝調(diào)補(bǔ)法具有改變下丘腦—垂體—甲狀腺軸的狀況,恢復(fù)或改善Ｔ3、Ｔ4、ＴＳＨ分泌,恢復(fù)血脂,糾正貧血,調(diào)整免疫功能,改善心臟功能,提高機(jī)體對低水平甲狀腺的分泌量的敏感性和效用性等作用。

    此外還有中醫(yī)實(shí)用針刺配合中藥湯劑進(jìn)行臨床治療研究曹氏[5]運(yùn)用中藥配合穴位埋線治療亞臨床甲減效果明顯。邵氏[6]認(rèn)為亞臨床甲減為中醫(yī)脾腎陽虛，氣血不足之侯，治宜溫補(bǔ)脾腎，調(diào)養(yǎng)氣血。常選用腎俞、脾俞、命門三穴，用二味溫補(bǔ)腎陽的中藥研粉，鋪在穴位上，以大艾柱施灸，治療后效果顯著。趙宇翔[7]等通過選取全部均已確診為甲狀腺機(jī)能減退患者26例，主穴取氣海、脾俞、腎俞、心俞、足三里。療效明顯。

    趙立[8]明通過選取甲狀腺機(jī)能減退癥患者36名，治療組以中藥(溫腎助陽補(bǔ)氣)配合穴位注射治療甲減,穴位注射藥物予以黃芪注射液2ml/4g,加0.1 g 利多卡因0.2ml。取穴: 人迎、大椎、腎俞、脾俞、太溪、足三里、關(guān)元、曲池等穴，效果十分明顯。

1.2左旋甲狀腺素治療甲減的研究

    近年來左旋甲狀腺素成為臨床應(yīng)用治療甲減的寵兒并逐漸開始替代甲狀腺素，并且在臨床研究過程中發(fā)現(xiàn)其對血脂也有作用。

    劉鴻濱和吳文輝[9]把左旋甲狀腺素鈉用于亞臨床甲狀腺功能減退癥患者得出其能有效改善患者的臨床癥狀體征促使 FT3、FT4、TSH、TG、TC、LDL、HDL趨于正常的結(jié)論。王應(yīng)菊[10]也使用了左旋甲狀腺素治療甲狀腺功能減退的老年患者，確定其有效性、穩(wěn)定性、安全性。鄭偉東[11]發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥可改善脂代謝。張國峰[12]認(rèn)為亞臨床甲減及臨床甲減均出現(xiàn)血脂代謝異常;應(yīng)用左甲狀腺素替代治療后,患者的甲狀腺功能逐漸恢復(fù),血脂異常狀況亦得到不同程度的改善的結(jié)論。朱立[13]認(rèn)為國產(chǎn)的50μg和100μg左甲狀腺素鈉片與進(jìn)口左甲狀腺素鈉具有生物等效性。張媛媛、祁明霞[14]認(rèn)為甲狀腺激素替代治療能夠有效改善老年甲狀腺功能減退患者的認(rèn)知功能，具有積極的臨床價值。王淑俠[15]把甲狀腺素片與優(yōu)甲樂聯(lián)用，得出聯(lián)合用藥，綜合發(fā)揮兩藥的優(yōu)勢，既減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又收到了比單用一種藥更好的替代效果，顯著提高了病人的生存質(zhì)量，具有創(chuàng)新性與臨床實(shí)用價值的結(jié)論。高巍等[16]得出甲狀腺片與優(yōu)甲樂伍用治療甲狀腺功能減退的效果明顯高于單用甲狀腺片，值得臨床推廣的結(jié)論。王衛(wèi)民[17]認(rèn)為老年人甲減起病隱匿，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)無明顯特異性，應(yīng)及時檢查甲狀腺功能;采用左甲狀腺素替代治療上應(yīng)采用小劑量開始的結(jié)論。

二、中西醫(yī)結(jié)合治療研究情況

     中醫(yī)對甲減患者進(jìn)行辨證論治后選方用藥，在口服優(yōu)甲樂或甲狀腺素的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，并對癭瘤患者進(jìn)行了辨證分型，最終都能夠很大程度上減少西藥的用量，降低毒副作用，對防止該病的復(fù)發(fā)起到了明顯的效果。此外中醫(yī)發(fā)揮本民族的醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，在口服西藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療也取得的滿意的療效。

    有些研究者參照中醫(yī)古代醫(yī)家的辨證思路結(jié)合現(xiàn)代發(fā)病特點(diǎn)將古方應(yīng)用到甲減的治療上。謝冬梅[18]以觀察陽和湯配合小劑量優(yōu)甲樂治療甲減得出運(yùn)用中成藥陽和湯辨證治療甲減療效顯著，能明顯減少優(yōu)甲樂用量，有效避免服用優(yōu)甲樂所導(dǎo)致的副作用，安全性較高，無明顯副作用，臨尿應(yīng)用前景廣闊。王春勇[19]通過觀察甲減患者應(yīng)用“柴胡桂枝干姜湯”治療前后的臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能改變得出“柴胡桂枝干姜湯”對甲減治療有效，說明部分甲減患者病機(jī)屬于“柴胡桂枝干姜湯”所主病機(jī)，豐富了中醫(yī)對甲減的認(rèn)識。春霞[20]采用左旋甲狀腺素聯(lián)合加味柴胡疏肝散治療進(jìn)而得出左旋甲狀腺素聯(lián)合加味柴胡疏肝散治療橋本甲狀腺炎伴甲減取得了較滿意的臨床效果植得臨床推廣應(yīng)用。陳潔[21]通過用溫陽利水中藥( 右歸飲合真武湯加減) 配合甲狀腺激素救治重癥甲狀腺機(jī)能減低癥。結(jié)果提示，加用溫陽利水中藥救治重癥甲狀腺機(jī)能減低癥, 能明顯縮短病程, 盡早改善癥狀, 并減少激素使用量。

    本文對近十年國內(nèi)對甲減的治療方法進(jìn)行了回顧，從中不難發(fā)現(xiàn)單純使用西藥即使是最新近被確定療效優(yōu)越的優(yōu)甲樂也具有損傷肝臟功能等明顯的缺點(diǎn)，而中醫(yī)挖掘偉大的國醫(yī)寶庫，發(fā)揮中醫(yī)藥毒副作用小，靶點(diǎn)多，療效穩(wěn)定等特點(diǎn)，在臨床上對甲減的治療進(jìn)行了積極的探索和研究，中藥湯劑、針刺、穴位注射等方法均被應(yīng)用到了治療甲減的過程中，不但能夠減少西藥的用量，而且能夠防止再發(fā)，在經(jīng)濟(jì)上也具有價格低廉，容易被患者接受，這些優(yōu)勢提示臨床醫(yī)生應(yīng)制訂中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，以期得到關(guān)于甲減的更加滿意治療效果。

參考文獻(xiàn)

1.楊偉平.左旋甲狀腺素對亞臨床、臨床甲狀腺功能減退癥患者療效及血脂水平的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥 ，2011,18(5):12—13

2.韓鵬.甲狀腺功減退癥不同治療方案的分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（8）:979-980

3.李發(fā)榮，周慧澤，李茂倍.九味暖腎湯治療甲減56例分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003,  17 (5) :  410.

4.梁軍，張潔玉.辛卜腎填精方治療甲狀腺功能減退癥126例[J].中國中醫(yī)藥科技，2001,  8 (4) :  210.

5.謝冬梅,李海.陽和湯配合小劑量優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退癥的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，463—464. 

6.王春勇. 柴胡桂枝干姜湯證臨證探析［J］. 河北中醫(yī)藥學(xué)報，2008，23（4）：9-10．

7. 李春霞、薛延輝加味柴胡疏肝散聯(lián)合左旋甲狀腺素治療橋本甲狀腺炎伴甲減23例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,3013,7(17):143—144

8. 陳 潔.溫陽利水法在重癥甲狀腺機(jī)能減低癥中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2006,24(2):57--58

9. 陳云山.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥30例[J].吉林中醫(yī)藥，2004,24(6):32一33.

10. 白永勝，張敏.真武湯加減治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥36例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,26(5)：20--22 

11. 黃璟，王立新，侯海晶.真武湯治療甲狀腺功能減退癥相關(guān)腎病的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012 ,34(8):5-6

12. 郭海玲.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（4）：553-554.

13.林清志，陳秋海，鄒小玲，等. 溫補(bǔ)脾腎益氣活血法治療甲狀腺功能減退癥療效觀察分析[ J ] . 光明中醫(yī)，2011，26 ( 2 )：250-252.

14.王文雄. 中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥粘液性水腫72例[ J ] . 新中醫(yī)，2009，41 ( 6 )：74.