X例肛管直腸損傷的護理體會——醫(yī)學論文

    肛門直腸處于消化道的末端，位置較低，與盆腔骶骨凹貼合，由于有盆骨的保護，因此發(fā)生肛管直腸損傷的幾率較低，約為腹部外傷的0.5-5.5%[1]。此外，直腸肛門損傷癥狀較為隱匿，給診斷帶來了巨大的困難。且肛管直腸內的細菌較多，周圍間隙多，出現(xiàn)損傷后很容易感染，假如不能及時的進行處理或者處理不當，極有可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至導致患者死亡。

一、資料和方法

1.1 一般資料

    將2012年10月-2013年3月我院收治的40例肛管直腸損傷患者分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組20例，采用系統(tǒng)的護理方式對患者進行護理；對照組20例，采用常規(guī)護理方式對患者進行護理。比較兩組患者的護理效果。40例患者中，男30例，女10例，年齡8-77歲，致傷原因：腹膜外直腸損傷為15例，車禍損傷15例，重物砸傷10例。

1.2方法

    兩組患者均實行手術治療，手術中使用甲硝銼200ml加強大霉素16萬單位對直腸進行沖洗，合并傷給予相應的處理。觀察組使用的護理方式為：

    術前護理：肛管直腸出現(xiàn)損傷后通常會表現(xiàn)出不同的狀態(tài)，一些患者因為損傷擔心自己的排便功能以及生活質量等產生影響，還有一些患者對于手術有恐懼心理，缺乏戰(zhàn)勝病魔的信心。針對此種情況來說，護理人員應當鼓勵患者說出內心的不安，以愛護以及積極的態(tài)度體貼患者，告知患者實行手術的必要性，以此消除患者對于手術的恐懼感，幫助患者克服心理方面的負擔，使患者能夠積極的配合治療[2]。此外，還需嚴密的觀察患者病情變化。由于鋼管直腸出現(xiàn)損傷后很容易出現(xiàn)感染，且容易向周圍擴散，假如不能得到及時的治療，患者很可能會由于傷口感染為出現(xiàn)臟器功能不全或者感染敗血癥，不僅會耽誤患者的病情，還可能會出現(xiàn)排便困難以及排便障礙等，因此應當在護理過程中應當提高警惕。在護理的過程中應當注意傷口周圍的狀況以及體征的變化，例如傷口有無血性以及糞性滲液流出，協(xié)助醫(yī)師進行診斷。

    術后護理：手術結束后應當注意觀察患者的切口是否出血或者滲血，有些患者的外觀輔料滲出雖然不多，但是會有大量出血積聚在直腸內，影響患者的身體健康。另外還應觀察患者脈壓的變化，在休克早期或是代償期時周圍的小血管收縮，收縮壓通常會維持在正常水平或者稍微升高狀態(tài)，但是舒張壓的升高更為明顯，因此脈壓縮小[3]。假如此時發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速，面色蒼白或者血壓下降等情況，應當立即通知醫(yī)師，做好記錄工作。

    對照組患者采用常規(guī)的護理方式對患者進行護理。

1.3統(tǒng)計學分析

    使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計資料以（ｘ±ｓ）表示，比較采用獨立樣本ｔ檢驗，治療前后比較采用配對ｔ檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P＜0.05時，統(tǒng)計學有意義。

二、結果

    觀察組患者經過系統(tǒng)的護理后，患者未出現(xiàn)護理并發(fā)癥；對照患者經過常規(guī)護理方式的護理后，患者出現(xiàn)了護理并發(fā)癥，兩組患者對比具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

注：與對照組作比較，（p＜0.05）

三、討論

    肛管直腸損傷的患者在進行手術治療后身體各項功能的恢復與護理的關系非常密切，能夠有效的減輕胃腸的壓力，是緩解術后腹脹的必要手段。除了上述兩個階段的護理外，還應當注意對引流管的護理[4]。對引流管的護理首先要保持持續(xù)減壓，直到腸功能逐漸恢復，患者不再有腹脹的感覺后才能拔出。且應保證骶前引流管的通暢，每兩至四小時內就需擠壓一次，將引流管進行固定，避免出現(xiàn)滑脫或者扭曲等現(xiàn)象。留置的尿管在拔管前應當先夾管，以此訓練膀胱的張力。此外還應仔細觀察引流液的顏色以及性質等，做好記錄工作，保護好引流口皮膚，及時的更換敷料，保證創(chuàng)面的無菌以及清潔度。在對患者恢復期間，胃腸功能較弱，不宜太早進食，拔出胃管兩至三天后才可進食，可先飲用溫開水，三十至五十毫升，間隔一小時，重復兩至三次，待患者沒有出現(xiàn)不適癥狀后開始食用流質或者半流質食物，逐漸過渡到普食。在患者出院時應當為患者講解日常飲食中需要注意的事項，例如忌辛辣食物以及煙酒等，飲食應當以高維生素、低脂肪以及高蛋白為主，多食用水果以及新鮮蔬菜，以此促進患者腸道功能的恢復。

    綜上所述，對于肛管直腸患者采用系統(tǒng)的護理方式對患者進行護理能夠降低患者的死亡率，提升患者的生存質量，值得在臨床中推廣。

【參考文獻】

[1] 伍盛華,梁濤,伍文義,容寬朝.  左半結腸損傷及梗阻一期手術治療23例體會[J]. 結直腸肛門外科. 2009，01(03)；06-09. 

[2] 陳進才，佘軍軍，王光輝，韓水平，鄭烈瑞. β-欖香烯對體外培養(yǎng)人直腸癌細胞株 Colo320 的放射增敏作用[J]. 西安交通大學學報(醫(yī)學版). 2010，11(14)；17-19. 

[3] 郭志義,龐明輝,胡康,李平.  結直腸腺瘤的診斷及外科處理:附406例報告[J]. 中國普通外科雜志，2009,10(09)；13-15. 

[4] 覃小雄,黃恒藝,羅文意,鐘賢君.  直腸癌前切除術吻合口漏的原因和診治體會[J]. 右江民族醫(yī)學院學報，2010，10(03)；06-09.