膀胱陰道瘺修補術(shù)后的護理

    膀胱陰道瘺是指由于各種原因引起的膀胱從陰道漏出的疾病，在臨床上的發(fā)病率雖然不高，但會對患者造成生理上的不便與痛苦[1]。除此之外，該疾病還會引發(fā)一系列并發(fā)癥狀，若得不到及時有效的控制，將會產(chǎn)生較為嚴重的后果，甚至?xí)ｋU到患者的生命健康。膀胱陰道瘺修補術(shù)后患者的常見并發(fā)癥狀有尿液滲漏、皮膚潮紅、濕疹、皮膚潰瘍糜爛、骶尾部皮膚壓瘡等，因此護理人員在對患者開展術(shù)后護理時要重視這類并發(fā)癥的護理。為了提高膀胱陰道瘺修補術(shù)后患者的護理質(zhì)量和效果，促進患者的預(yù)后，文章選取了我院婦科收治的90例患者并對其展開研究，詳細情況如下文所述。

一、資料與方法

1.1 臨床資料

    從2012年3月~2013年3月這一時間段內(nèi)我院婦科收治的膀胱陰道瘺修補術(shù)后患者中隨機抽取90例作為本次研究的觀察對象，所選取的患者的年齡均在23~62歲的范圍之內(nèi)，平均年齡33.7±3.2歲。致病原因：自然分娩導(dǎo)致陰道損傷42例，外力損傷36例，先天性膀胱陰道瘺12例。患病時間：病程最短的為3個月，病程最長的為19個月，平均病程4.3±1.7個月。婚育情況：未婚14例，已婚76例。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足臨床上對膀胱陰道瘺修補術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥，且均為行過該手術(shù)后的患者；（2）患者的年齡、性別、文化程度等一般性資料無顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后無意義（P>0.05），具有可比性；（3）所選取的患者均未患有影響本次研究的其他疾病，且患者的精神意識狀態(tài)均為正常。

1.2 方法

（1）生命體征的監(jiān)測：遵醫(yī)囑對患者進行心電監(jiān)護，控制患者的生命體征處于正常范圍內(nèi)，每小時對患者的生命體征進行記錄，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

（2）基礎(chǔ)護理：保持病室環(huán)境的安靜整潔，維持病室溫度在22~24℃的范圍內(nèi)，保持病室濕度在55%±5%的范圍內(nèi)[2]。同時，對患者取舒適體位以減少切口痛苦，保持其呼吸道通暢，并注意觀察患者的輸液情況。

（3）留置導(dǎo)尿護理：術(shù)后遵醫(yī)囑對患者行膀胱造瘺留置導(dǎo)尿處理，每2h記錄患者尿量一次，并觀察患者尿液的顏色、性狀等，統(tǒng)計患者每天液體總出入量，發(fā)現(xiàn)少尿或無尿患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用利尿劑。同時，要做好對導(dǎo)尿管的清潔，預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)感染要及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑抗感染治療。

（4）飲食護理：術(shù)后6h內(nèi)囑患者禁食，術(shù)后6h可讓患者飲少量水[3]。術(shù)后24h遵醫(yī)囑將患者飲食設(shè)定為流質(zhì)飲食，并根據(jù)患者的術(shù)后情況，逐漸將飲食調(diào)整為半流質(zhì)或普通飲食。此外，囑咐患者進食清單、營養(yǎng)豐富、維生素含量高的食物。

（5）壓瘡及下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理：術(shù)后指導(dǎo)患者進行術(shù)后恢復(fù)運動，包括翻身、舒展肢體等簡單床上運動，術(shù)后一周可根據(jù)患者情況逐漸增加運動量，以預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡和下肢深靜脈血栓。

（6）心理護理：加強與患者及其家屬的溝通交流，盡量滿足患者的心理需要，樹立其治愈疾病的信心。同時，告知患者膀胱陰道瘺修補術(shù)后的并發(fā)癥、預(yù)防措施以及護理配合事項等[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)使用x2進行檢驗，計數(shù)資料用（x±s）的形式表示，并對其進行t檢驗，顯著水準(zhǔn)為P<0.05，即為有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

    90例患者經(jīng)過術(shù)后護理干預(yù)后，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例，患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%。其中，漏尿5例（5.56%），會陰部濕疹2例（2.22%），會陰部皮膚潰爛1例（1.11%），詳細情況如表1所述。

表1：90例膀胱陰道瘺修補術(shù)后患者的護理效果

    通過對表1的分析可知，膀胱陰道瘺修補術(shù)后患者經(jīng)過護理后，并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯減少，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，有意義（P<0.05）。

三、討論

    膀胱陰道瘺在臨床上的發(fā)病率雖然不高，但該疾病確實引起女性尿瘺的最常見病種，造成該疾病的主要原因有自然分娩引起的陰道損傷、盆腔手術(shù)造成的損傷以及患者自身先天性因素等[5]。在臨床上針對該疾病的治療方法以手術(shù)修補為主，且這種方法取得了較明顯的治療效果，內(nèi)科保守治療往往效果欠理想[6]。然而，接受膀胱陰道瘺修補術(shù)的患者在術(shù)后容易并發(fā)尿瘺、濕疹、皮膚潰瘍糜爛等癥狀，這些并發(fā)癥不僅會對患者帶來極大的痛苦，還會影響患者的預(yù)后恢復(fù)效果。因此，護理人員需要在對患者進行術(shù)后護理時，加強對常見并發(fā)癥的護理，主要可以通過營造舒適的病室環(huán)境、加強監(jiān)護、做好留置導(dǎo)尿管的護理、加強飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等來實現(xiàn)。

    本次研究中的90例膀胱陰道瘺修補術(shù)后患者經(jīng)過護理后，出現(xiàn)并發(fā)癥者8例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，證明術(shù)后護理對降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險、提高患者的護理效果有著重要的意義。綜上所述，通過對膀胱陰道瘺修補術(shù)后患者開展相應(yīng)的護理干預(yù)的研究結(jié)果分析可知，該護理干預(yù)模式能有效提高患者的護理質(zhì)量，值得在臨床護理工作中得到進一步的推廣。