腦卒中伴焦慮抑郁患者的心理護(hù)理體會(huì)

   腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以及慢性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病【1】。腦卒中除引起多種軀體功能障礙外，還時(shí)常導(dǎo)致心理活動(dòng)失調(diào)，以焦慮、抑郁最為常見(jiàn) 。腦卒中后易出現(xiàn)焦慮抑郁綜合征，心理因素在腦卒中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中 具有十分重要意義。做好患者的心理治療工作是提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，對(duì)疾病的康 復(fù)和預(yù)后具有重要意義【2]。

一、臨床資料

1.1本護(hù)理組選擇2010年1月——2011年1月在我科住院治療的腦卒中患者100例年齡在39——80歲；男60例，女50例；100例患者均經(jīng)臨床與頭顱CT或MRI確定診斷，診斷符合1995年全國(guó)第四局腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】，患者生命體征平穩(wěn)但存在肢體功能及言語(yǔ)功能障礙；排除昏迷，意識(shí)障礙極嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2準(zhǔn)確評(píng)估

注：SAS測(cè)評(píng)分值50---60分者輕度焦慮患者，分值61---70分者為中度焦慮患者，分值70分以上為重度焦慮患者。

通過(guò)有目的地交談、觀察及SAS自評(píng)量表測(cè)評(píng)結(jié)果：輕度焦?fàn)t患者55例，中度焦慮患者40例，重度焦慮患者5例。

二、方法：

2.1正確自我認(rèn)識(shí)：腦卒中后由于肢體功能、言語(yǔ)功能等出現(xiàn)障礙使得社會(huì)角色及社會(huì)功能發(fā)生變化，從而對(duì)患者的自尊及自我概念產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，讓患者了解并掌握相關(guān)的病理及護(hù)理知識(shí)，能改善他們的自尊和完善自我認(rèn)識(shí)，提高自我護(hù)理能力，有助于患者積極配合治療促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.2心理護(hù)理：

2.2.1創(chuàng)造良好的病室環(huán)境玩著入院時(shí)熱情接待主動(dòng)與患者溝通，介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度等，耐心解答患者的疑問(wèn)，征求含著的需求，幫助其聯(lián)系各項(xiàng)檢查，使患者焦慮情緒放松安心住院，積極配合治療。

2.2.2執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、塊，用溫和的態(tài)度、熟練地技術(shù)、通俗易懂的語(yǔ)言溝通方法贏得患者的肯定和信任，并及時(shí)給與患者安慰和鼓勵(lì)增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，減少焦慮情緒。

2.2.3肢體活動(dòng)、言語(yǔ)功能等受損能力的恢復(fù)與患者的焦慮癥狀的轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切【4】。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，給與患者基本生活護(hù)理，并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行科學(xué)的、循序漸進(jìn)的功能康復(fù)鍛煉，配合肌肉按摩、針灸及電子中頻理療等治療。幫助患者增加信心，鼓勵(lì)其多做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成及費(fèi)用綜合征發(fā)生。勤更換體位，避免癱瘓肢體受壓過(guò)久，發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4關(guān)心尊重患者，盡力滿足患者的心理需要，幫助他們樹(shù)立信心，改變消極的任由疾病擺布的生活狀態(tài)，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的康復(fù)信念和生活方式，減輕憂慮情緒【5】。

2.2.5加強(qiáng)社會(huì)支持：

    良好的社會(huì)支持能夠減輕患者的無(wú)助感，有利于保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少焦慮抑郁情緒的發(fā)生【6】。責(zé)任護(hù)士及時(shí)將患者診斷、治療及患者目前的心理狀態(tài)向家屬介紹，鼓勵(lì)家庭成員在生活上多關(guān)心體貼患者，在情感上多支持，多理解患者不要流露處不厭煩或恐懼的情緒，以便患者能感到良好的家庭支持。同時(shí)責(zé)任護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)患者保持良好的人際關(guān)系并常與好友保持聯(lián)絡(luò)，以及時(shí)宣泄自己不愉快的情緒。從而緩解焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)、耐心地與患者交流，讓患者把自己的煩惱和苦悶訴說(shuō)出來(lái)，指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持，以提高對(duì)社會(huì)支持的利用度[7]。要重視患者之間的支持關(guān)系，因?yàn)樗麄兠媾R著共同的問(wèn)題和共同的處境，他們不僅在精神上可以互相鼓勵(lì)，而且行動(dòng)上可以互相支持和促進(jìn)[8]，良好的社會(huì)支持有利于維護(hù)和提高個(gè)體的心理健康水平。

2.2.6健康教育可以降低患者的焦慮抑郁狀態(tài)[9]。根據(jù)患者的年齡、性格受教育程度、愛(ài)好、心理狀況得了解，制定計(jì)劃選擇不同的健康教育形式，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述康復(fù)的進(jìn)程及進(jìn)展情況，從而分散患者對(duì)自身疾病的注意力，減輕患者的焦慮等不良情緒。

2.2.7做好出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者要適當(dāng)、適度的進(jìn)行功能訓(xùn)練了解定期治療、復(fù)查、隨診的意義。

三、結(jié) 果

    通過(guò)上述護(hù)理措施，本護(hù)理組的100例腦卒中伴焦慮患者，通過(guò)再次進(jìn)行SAS量表測(cè)評(píng)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。結(jié)果為：重度焦慮3例，中度焦慮28例，輕度焦慮39例，癥狀消失的患者30例，且每一位焦慮患者分測(cè)評(píng)值均有不同程度的下降。

四、討 論

    腦卒后焦慮情緒的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而作為護(hù)理人員應(yīng)該有敏銳的洞察力，發(fā)現(xiàn)患者情緒的變化，尤其是心理因素導(dǎo)致的情緒變化，護(hù)理人員除了自身具有良好的心理素質(zhì)外，還應(yīng)提高與患者交流的方法和技巧，掌握基本的心理測(cè)評(píng)采取針對(duì)性的心理干預(yù)可有效減輕患者的心理壓力，改善了患者的焦慮狀況，有利于患者病情好轉(zhuǎn)；關(guān)心體貼 安 慰患者，以平靜、輕松愉快的心情感染患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢 復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

 【參考文獻(xiàn)】

【1】 楊 莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:99.

【2】 金桂萍.心理干預(yù)對(duì)急性出血性腦卒中患者康復(fù)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī) 學(xué)雜志,2009,2(1):151-153.

【3】 [2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J ].中華神經(jīng)科雜志,1996,26(6):318-320.

【4】 何風(fēng)葉，郭華，馮叢.心理護(hù)理對(duì)急性腦血管患者焦慮‘抑郁情緒的干預(yù).健康心理學(xué)雜志，2003,11（4）：298-299.

【5】 博文請(qǐng)，張靜，于宏華。慢性乙型肝炎患者心身癥狀和應(yīng)對(duì)方式.94.上海護(hù)理2006年3月第6卷第2期對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004,12（4）：281—283.

【6】 張伯全，包錫卿.腦卒中后及其心理干預(yù)的前瞻性對(duì)照研究.

【7】 付嵐,李俊英,李虹.社會(huì)支持與癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):9～11.

【8】 楊廷忠,施衛(wèi)星,許亮文.自我效能增強(qiáng):臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):393 ～396

【9】 陳秀麗,馮維.試析自我效能感對(duì)心理健康的影響[J].健康心理學(xué)雜志,2003,11(4):270～271