四肢開放性骨折患者的臨床護(hù)理——醫(yī)學(xué)論文

    在臨床上，骨折按照其性質(zhì)通?？煞譃殚]合性和開放性兩類，兩者最根本的區(qū)別在于表皮與骨骼之間的軟組織是否被挫傷[1]。開放性骨折是指骨折處有嚴(yán)重的傷口，且骨折處已與外界環(huán)境接觸，最常見的就是四肢開放性的骨折，嚴(yán)重的會導(dǎo)致傷口大量滲血從而引起休克。在對四肢開放性骨折患者開展臨床救治的過程中，對其開展護(hù)理干預(yù)十分必要，不僅能有效地降低患者骨折傷口合并感染的概率，對于恢復(fù)好受傷的骨骼和軟組織也有著不同程度的效果。因此，本文對108例四肢開放性骨折患者開展臨床護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)情況如下文所述。

一、資料與方法

1.1 一般資料

    從2012年10月~2013年1月這一時期內(nèi)我院骨外科接收的四肢開放性骨折患者中抽取108例作為本次研究的觀察對象，所選取的患者年齡最大的72歲，年齡最小的21歲，平均年齡41±1.8歲，其中，男性患者56例，女性患者52例；所有患者均滿足臨床上對四肢開放性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照格斯蒂勒（Gustilo）進(jìn)行分類：Ⅰ型38例，Ⅱ型36例，Ⅲ型34例；上述患者受傷原因可以分為：交通事故傷62例，機(jī)器絞傷20例，爆炸受傷8例、高處墜落14例，重物壓傷4例；上述患者中從發(fā)生骨折到就醫(yī)時間最長的13h，最短的0.8h，平均時間為8±1.4h；所選取的觀察對象均為患有其他重大臟器或系統(tǒng)疾病及精神意識障礙，且患者的一般資料與疾病嚴(yán)重程度等不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 重點(diǎn)關(guān)注病情的變化

    嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，及時清理呼吸道分泌物以保持其呼吸道通常，同時注意患者血氧的飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度低時應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予吸氧處理。遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，并記錄每小時尿量[2]，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)少尿或無尿情況應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

1.2.2 防止休克

    及時建立兩條及以上靜脈通道，保持患者正常灌注量，遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，同時嚴(yán)密觀察患者生命體征及皮膚顏色、尿量等指標(biāo)的變化，并做好相關(guān)的記錄。

1.2.3 骨折部位處理

    觀察患者骨折部位的出血情況，可采用敷料加壓進(jìn)行包扎。對于嚴(yán)重出血的患者要采用止血帶進(jìn)行止血，記錄下使用止血帶的時間長短，每相隔30min需要放松1 ~2次，每次頻率為30 ～60s[3]，防止肢體因缺血而導(dǎo)致壞死。如遇到活動性的大出血時，必須迅速地控制好出血量，在進(jìn)行止血時，一定要避免血管、軟組織重復(fù)的損傷。對患者暴露在外的組織用無菌紗布覆蓋并遵醫(yī)囑抗炎治療，切忌將組織回納入患者體內(nèi)，嚴(yán)格預(yù)防和控制傷口感染。

二、結(jié)果

108例四肢開放性骨折患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，病情恢復(fù)情況如表一所示。

表一：108例患者骨折愈合情況

通過上表可知，108例四肢開放性骨折患者經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)后，其骨折愈合情況與護(hù)理前相比得到了明顯恢復(fù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

    在對四肢開放性骨折患者開展護(hù)理干預(yù)時，一定要保持患者的呼吸道通暢，重點(diǎn)關(guān)注觀察患者呼吸的狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸道堵塞情況，必須及時清理患者呼吸道分泌物。同時，遵醫(yī)囑采用監(jiān)護(hù)儀器對患者的脈搏、血壓、呼吸情況、血氧的飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者生命體征及血氧飽和度出現(xiàn)異常時，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予對癥治療。此外，為患者裝置導(dǎo)尿管，并記錄每小時排放的尿量，如果過尿量小于30ml/h[4]，及時匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取有效的護(hù)理治療方法，預(yù)防腎功能衰竭等的發(fā)生。

    四肢開放性骨折并伴有活動性失血的患者容易發(fā)生休克，而對休克處理的關(guān)鍵護(hù)理手段是觀察及預(yù)防。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚及肢體末端回血情況，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，及時建立兩條及以上靜脈通道，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療。維持患者正常灌注量的方式有兩種，其一是一般補(bǔ)液，其二是輸血。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充患者所需的液體，并在半小時內(nèi)輸入3000～4000ml液體[5]，在輸液過程中嚴(yán)密觀察患者的脈搏、心率、尿量等，警惕心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。此外，留心患者的神志是否清醒、毛細(xì)血管是否充盈，并做好記錄，特別是對有些躁動不安的患者要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時上報(bào)，預(yù)防腦疝、顱內(nèi)繼發(fā)血腫的發(fā)生。對患者骨折部位的處理要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)的要求，降低傷口感染率，對暴露的組織眼鏡回納，盡可能在6h以內(nèi)處理好傷口。

    綜上所述，對四肢開放性骨折患者開展護(hù)理干預(yù)十分必要，能夠有效地提高患者骨折愈合概率，同時減少患者骨折部位畸形及功能障礙的發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 姚云英. 四肢開放性骨折患者的急救護(hù)理體會[J]. 臨床合理用藥雜志. 2013,02(10):124-125

[2] 馮周蓮,張宏寧,康玉聞. 四肢開放性骨折患者感染的影響因素分析與對策[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào). 2010,08(10):144-145

[3] 李小紅,周先芹. 四肢骨干開放性骨折患者的急診護(hù)理[J]. 成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報(bào). 2013,06(15):166-167

[4] 錢汝偉. 四肢開放性骨折的護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志. 2011,07(20):214-215

[5] 張彥東,劉文祥,李向飛. 四肢開放性骨折192例治療體會[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2012,10(10):194-196