手術(shù)室護理不良事件發(fā)生原因及防范措施

    手術(shù)室內(nèi)的護理不良事件是指護理程序中發(fā)生的一些沒有預(yù)料的不良事件。不良事件的發(fā)生嚴重威脅到患者的安全。但是這些護理差錯或者護理事故的發(fā)生并不完全是不可避免的，有些不良事故的發(fā)生只要分析出導(dǎo)致事故發(fā)生的原因，就可以對這些因素進行控制，從而避免不良事故的發(fā)生?；诖斯P者結(jié)合實際的工作經(jīng)驗，在實際工作中對手術(shù)室內(nèi)導(dǎo)致護理不良事故發(fā)生的原因進行了較為系統(tǒng)的分析與歸納，以期提出有爭對性的事故防范措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

一、臨床資料與方法

1.1 臨床資料

    2011年5月至2013年5月，我院手術(shù)室一共完成各類手術(shù)2946臺次，手術(shù)室內(nèi)的配置護士一共有12名，這2946次手術(shù)都是由這12名護士配合完成的，每名護士年均完成手術(shù)122.75臺次。如果以第一原因來統(tǒng)計手術(shù)室內(nèi)護理不良事件的話，2年內(nèi)發(fā)生32例23臺次護理不良事故，占手術(shù)總臺次的0.78%。

1.2 方法

    通過對兩年來發(fā)生的手術(shù)室內(nèi)的護理不良事件的分析，歸納總結(jié)可能導(dǎo)致事故發(fā)生的原因。其中分析的主要內(nèi)容是患者的病歷、手術(shù)等相關(guān)資料，比如手術(shù)進行時的手術(shù)室內(nèi)護理的護士的年齡、知識結(jié)構(gòu)及技能水平，手術(shù)進行了多長的時間以及手術(shù)是在什么時候進行的等相關(guān)資料進行系統(tǒng)的分析。

1.3 判斷標準

    對于手術(shù)室內(nèi)護理不良事件發(fā)生的原因判定的依據(jù)主要包括：醫(yī)療護理操作技術(shù)規(guī)范、臨床護理技術(shù)規(guī)范、手術(shù)室護理相關(guān)操作流程、相關(guān)人員的工作職責，還有就是醫(yī)院及國家的相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章制度等。

二、結(jié)果

    近兩年來手術(shù)室內(nèi)發(fā)生護理不良事件的原因如下表所示（表2-1）。由此可以看出，引起手術(shù)室內(nèi)護理事件發(fā)生的一個最主要的原因就是護士，護士的工作年限、資質(zhì)及技能水平都是影響手術(shù)護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。其次，手術(shù)中比較容易促成護理不良事件發(fā)生的原因主要包括護理相關(guān)知識及技能不足、術(shù)前器械準備不充分、術(shù)中觀察不徹底等。

表2-1 手術(shù)室內(nèi)發(fā)生護理不良事件的原因分析表

三、討論

3.1 手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因分析

    通過上面的分析可以看出手術(shù)室內(nèi)的護理不良事件的發(fā)生不僅與護士的資質(zhì)、手術(shù)進行的時間段有著非常緊密的關(guān)系。由于護士的護理素質(zhì)不高所導(dǎo)致的手術(shù)室內(nèi)的護理不良事件占著所有事件的73.91%，而工作經(jīng)驗及資質(zhì)都比較足的主管護師無護理不良事件發(fā)生，這也足以證明手術(shù)室內(nèi)的護理不良事件是可以得到有效的避免的。其次，手術(shù)的時間段也與護理不良事件的發(fā)生有很大的關(guān)系。從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，手術(shù)護理不良事件主要發(fā)生在11:01-15:00、18:01-23:00以及23：01-8:00這三個時間段，其中18:01-23：00發(fā)生不良事件的概率是最大的。其次，護士對護理相關(guān)知識了解不足、技能水平不高、術(shù)前器械準備不充分、術(shù)中觀察不徹底、儀器試驗不測底、儀器操作失誤、儀器損壞等都會導(dǎo)致或促成護理不良事件發(fā)生[1]。另外，醫(yī)生的習慣的不同也有可能導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)的護理不良事件的發(fā)生。因此，引起手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的因素可以概括主觀因素與客觀因素兩個方面，其中主觀因素主要包括工作人員責任心不強、知識及技能水平不足等，而客觀因素主要包括管理不完善、設(shè)備或儀器出現(xiàn)故障等[2]。

3.2 手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的防范措施分析

    通過對手術(shù)室護理不良事件發(fā)生原因的分析，提出以下幾個防范措施以避免不良事件的發(fā)生。首先，要強化手術(shù)室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)控和管理。通過對手術(shù)情況的記錄、核對以及監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)中可能存在的一些隱患，并進行總結(jié)分析，進一步提出整改意見，并對這些意見的執(zhí)行情況進行跟蹤調(diào)查。其次，完善實手術(shù)室規(guī)章制度，不僅要合理規(guī)范手術(shù)流程，同時要定期進行規(guī)章制度的宣傳，從而強化護士法制觀念。第三，明確醫(yī)生和護士的分工，細化他們的工作職責，使他們能夠明確自己的責任[3]。第四，加強對護士的基礎(chǔ)知識教育及專業(yè)技能的培訓，以提高他們的工作技能。同時，也可以通過開展交流會的形式，加強護士間的溝通與交流，促使他們分享一些工作的經(jīng)驗及方法。第五，通過分析可以看出，隨著護士工作經(jīng)驗及資質(zhì)積累，可以有效地避免護理不良事故的發(fā)生，但是積累需要一定的時間與過程，所以可以對低年資護士進行強化指導(dǎo)，通過高年資護士的一對一的幫助來提高低年資護士的工作質(zhì)量及技能水平。第六，要加強醫(yī)生與護士之間的溝通，促使護士參與到醫(yī)生和患者之間的溝通中，同時引導(dǎo)他們了解不同醫(yī)生的手術(shù)習慣，使他們能夠更好地配合醫(yī)生進行手術(shù)。總之，要盡量消除手術(shù)室護理中存在的一些不安全的因素，避免護理不良事件發(fā)生。不僅有利于提高護士的綜合素質(zhì)，同時也有利于提高手術(shù)室整體護理水平。

【參考文獻】

[1] 袁曉麗，江智霞，酒井順子，等．臨床護士護理不良事件認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策[J]．護士進修雜志，2009，24(8):726-728．

[2] 黃少芹，龔蘭英，黃玉梅.淺析手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因與防范措施[J]．健康必讀(下旬刊)，2011，7(7):432．

[3] 張素紅，李紅彥，陳玉紅．手術(shù)室護理不良事件分析和預(yù)防措施[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(7):44．