脛腓骨骨折內(nèi)固定鋼板放置部位與療效關(guān)系研究——醫(yī)學(xué)論文

    脛腓骨骨折在臨床的骨折癥狀中是一種比較常見的疾病，它將近占了全身骨折的13.7%，特別是隨著交通的變化以及大量機械化設(shè)備的使用，使得高能量的損傷越來越多，脛腓骨骨折患者的發(fā)生率也隨著增多[1]。脛腓骨骨折所造成的傷情一般比較的嚴(yán)重，而且病情比較的復(fù)雜，相應(yīng)的并發(fā)癥也比較的多，這就給脛腓骨骨折的治療帶來了非常多的困難。但是，在臨床上往往使用鋼板螺釘內(nèi)固定進(jìn)行脛腓骨骨折的治療，可這種治療方式主要是鋼板放置部位來確定其療效的。因此，我院選取2007年3月-2012年6月收治的230例脛腓骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，采用鋼板內(nèi)固定于脛骨內(nèi)側(cè)的治療，取得了比較好的療效，現(xiàn)將報告總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

    選取我院2007年3月-2012年6月收治的230例脛腓骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，并隨機將其分成對照組和觀察組，每組各115例。其中，男142例，女88例，年齡8歲-75歲，平均年齡41.5歲。對照組中，閉合性骨折患者有76例，開放性骨折患者34例；觀察組中，閉合性骨折患者有72例，開放性骨折患者38例。在骨折部位上，對照組中，脛骨干單骨折患者54例, 脛腓骨雙骨折患者56例；觀察組中，脛骨干單骨折患者51例, 脛腓骨雙骨折患者59例。在患者的骨折部位中，對照組患者脛骨中上段骨折的21例,中段35例,中下段54例；觀察組中，脛骨中上段骨折的18例,中段36例,中下段56例.由于患者在性別、年齡、骨折部位方面沒有太大的差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1治療方法

    觀察組：根據(jù)具體的情況選擇手術(shù)入路，脛骨常規(guī)選擇脛骨前外側(cè)入路，將骨折端暴露和盡量減少骨膜的剝離。待試行復(fù)位合理后，把鋼板放置于脛骨內(nèi)側(cè)，在骨折的遠(yuǎn)近端分別在鋼板上安置3-4枚螺釘進(jìn)行固定，最后進(jìn)行骨膜、皮下組織以及皮膚的縫合。治療后進(jìn)行隨訪，隨訪時間半年至兩年，平均36.1個月。

    對照組：依照觀察組的方式進(jìn)行脛腓骨骨折患者的治療，但改變鋼板的放置位置，將鋼板放置于脛骨外側(cè)，再進(jìn)行相應(yīng)的固定以及縫合工作。治療后進(jìn)行隨訪，隨訪時間半年至兩年，平均36.1個月。

1.2.2療效標(biāo)準(zhǔn)

    比較與分析對照組和觀察組在骨折平均愈合時間、骨及鋼板外露率、切口愈合不良率、切口嚴(yán)重感染率、再次手術(shù)率五方面的指標(biāo)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

    根據(jù)上文臨床數(shù)據(jù)可得知，脛腓骨骨折患者所有數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的分析和處理，P值小于0.05 ，差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果 

    經(jīng)過為期半年至兩年的隨訪結(jié)果分析得出，觀察組患者的骨折平均愈合時間比對照組的時間短，但在小腿開放性骨折中, 鋼板放置于脛骨內(nèi)側(cè)易引發(fā)切口愈合不良、骨及鋼板外露、切口嚴(yán)重感染、再次手術(shù)等。其中，觀察組患者的骨骼平均愈合時間為14.5周，對照組的平均愈合時間為18.5周；患者在骨及鋼板外露率、切口愈合不良率、切口嚴(yán)重感染率、再次手術(shù)率等的相關(guān)情況如表1所示。   

表1對照組和觀察組治療結(jié)果的比較

三、討論

3.1脛腓骨骨折的預(yù)防護理 

    對于脛腓骨骨折的治療關(guān)鍵在于治療前的預(yù)防，通過避免直接或間接的暴力可以相應(yīng)的減少此種疾病的發(fā)生率?；颊咴诎l(fā)生了骨折的情況時，應(yīng)當(dāng)及時的針對不同的部位提前做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作，減少缺血、壞疽等現(xiàn)象的發(fā)生，從而保證正常的脛腓骨功能。比如，患者在骨折之后，應(yīng)當(dāng)立即糾正骨折斷靖的成角畸形與旋轉(zhuǎn)移位及肢體縮短，從而使小腿的負(fù)重功能盡快的恢復(fù)[2]。待做好相關(guān)的固定后，患者應(yīng)當(dāng)即刻做股四頭肌的收縮鍛煉以及踝關(guān)節(jié)的背屈活動。同時在之后的2、3個星期內(nèi)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下相應(yīng)的進(jìn)行抬腿及屈曲膝關(guān)節(jié)活動、離床雙拐不負(fù)重步行以及蹬車活動。

3.2脛腓骨骨折內(nèi)固定鋼板放置部位與治療效果的關(guān)系

    鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)的治療方法，能夠有效的減少并發(fā)癥以及促進(jìn)骨骼的愈合，同時也符合了AO 張力帶內(nèi)固定原則以及創(chuàng)傷解剖學(xué)的理論基礎(chǔ)。但是在嚴(yán)重的軟組織損傷和開放性骨折的情況中，將鋼板放置于脛骨內(nèi)側(cè)易引發(fā)切口愈合不良、骨及鋼板外露、切口嚴(yán)重感染、再次手術(shù)等，這些后果的發(fā)生率比鋼板置于脛骨外側(cè)所造成的后果的6倍-20倍[3]。因此，在進(jìn)行脛腓骨骨折的治療時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的肢體具體創(chuàng)傷程度及軟組織條件進(jìn)行脛骨相應(yīng)內(nèi)外側(cè)的固定，特別是遇到嚴(yán)重的軟組織損傷和開放性骨折的患者時，不可以強行的使用脛骨鋼板外側(cè)固定的方法。因為脛骨前內(nèi)側(cè)的血運較功能較差，皮下直接是脛骨，沒有受到肌肉的覆蓋保護作用，當(dāng)受到創(chuàng)傷時皮膚破損或碾挫傷后，骨折所斷開的一端就很容易的暴露出來，鋼板也就跟著暴露，從而產(chǎn)生繼發(fā)性的感染，再加上鋼板的異物作用使得感染變得更加的嚴(yán)重，更不好的治療[4]。相反，對于這種情況采用鋼板置于脛骨外的方法，則能夠很好的保證骨骼的愈合以及鋼板的不外露。因為脛骨外側(cè)部位軟組織較多而且血運比較好，對脛骨骨折端的保護作用更強。

    因此，在進(jìn)行脛腓骨骨折固定鋼板放置部位與療效的關(guān)系上，可以對不同的情況采取不同的固定位置的選擇，以確保脛腓骨骨折的最佳治療效果[5]。在進(jìn)行脛骨骨折的治療時，應(yīng)當(dāng)采取以下方式進(jìn)行：1）肢體腫脹較輕、軟組織條件好的閉合性脛腓骨骨折，應(yīng)當(dāng)采用鋼板放置于脛骨內(nèi)側(cè)的方法；2）開放性的骨折中距離切口較遠(yuǎn)的，也同樣的可采取鋼板放置于脛骨內(nèi)側(cè)的方法；3）而嚴(yán)重的軟組織損傷或肢體腫脹嚴(yán)重的患者，則應(yīng)當(dāng)以鋼板置于脛骨外則的方式為好[6]。另外，在進(jìn)行手術(shù)的操作過程中，應(yīng)當(dāng)注意一些影響脛骨骨折治療的因素，主要可以從以下幾個方面做起：做好AO技術(shù)方面的相關(guān)要求，在使用加壓鋼板之前要進(jìn)行預(yù)彎，從而減少其對側(cè)的張力，保證骨骼相對嚴(yán)密的均勻施壓；針對肢體腫脹嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)放置負(fù)壓引流裝置或張力高者不縫合筋膜的措施，以確?；颊叩挠行е委?；采用微損傷的技術(shù)操作，盡量避免在手術(shù)的過程中，造成不必要的非疾病本身所具有的創(chuàng)傷[7]。

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[5]白鳳德,朱興華,王曉迎.加壓鋼板內(nèi)固定負(fù)重狀態(tài)下應(yīng)力遮擋效應(yīng)的生物力學(xué)實驗研究.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報[J].2010,(03):156-157.

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