淺談手術(shù)過(guò)程中C臂影響護(hù)士身心健康的原因及防范措施

摘要：目的通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士身心健康的調(diào)查，對(duì)于存在亞健康的護(hù)理人員采取措施，確保身心健康。

方法：對(duì)我院手術(shù)室45名護(hù)理人員進(jìn)行心理咨詢，統(tǒng)計(jì)健康狀況。

結(jié)果：發(fā)現(xiàn)部分護(hù)理人員表現(xiàn)出心悸、失眠、月經(jīng)紊亂、視力下降，處于亞健康狀態(tài)。

結(jié)論：處于亞健康的人群雖無(wú)明顯的病理改變，但往往會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理人員  身心健康  原因  防范措施

一、原因分析

手術(shù)室是我院的窗口科室，是醫(yī)院外科系統(tǒng)的重要組成部分，也是病人進(jìn)行手術(shù)診療和搶救的重要場(chǎng)所。隨著醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的更新，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，中央空調(diào)、高頻電刀、中心吸引、中心供氧C臂在手術(shù)室的應(yīng)用極為廣泛。

1.1  工作強(qiáng)度大，任務(wù)重，生活無(wú)規(guī)律

手術(shù)數(shù)量不均勻，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短不規(guī)律，時(shí)常需要加班加點(diǎn)拖班；大量的急診手術(shù)、連臺(tái)手術(shù)和各種大的新開(kāi)展的手術(shù)會(huì)導(dǎo)致經(jīng)常誤餐，打亂了生活規(guī)律，易導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍。手術(shù)室工作繁忙，節(jié)奏緊張，護(hù)士象機(jī)器人似的經(jīng)常處于相對(duì)固定的姿勢(shì)，頭一般都是偏向一側(cè)，極易發(fā)生頸椎病。迫于看清手術(shù)野，長(zhǎng)期站立，導(dǎo)致下肢靜脈曲張，腰腿酸痛，發(fā)病率極高。麻醉排出的廢氣、各種設(shè)備產(chǎn)生的磁輻射、放射線、噪音、尤其是C臂，長(zhǎng)期作為應(yīng)激源存在于護(hù)士的工作環(huán)境中，使身心疲憊的護(hù)士容易受到疾病的侵襲，身心健康受到影響。

1.2  基礎(chǔ)設(shè)施不到位，防護(hù)措施不當(dāng)

工作人員休息場(chǎng)地太狹小，精力不充沛；洗手沒(méi)有溫水供應(yīng)，刷手過(guò)程不徹底。手術(shù)間中帶有防護(hù)設(shè)施的房間太少，墻壁處理不到位，防護(hù)鉛衣太重，也沒(méi)有帶領(lǐng)。如果幾個(gè)間同時(shí)進(jìn)行C臂機(jī)操作時(shí)，輻射面增加，護(hù)理人員難免會(huì)受到射線的侵襲，產(chǎn)生恐懼心理。雖說(shuō)醫(yī)療設(shè)備出廠前都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢查，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)才能使用，但仍會(huì)有微量放射物質(zhì)溢出，對(duì)人體產(chǎn)生副作用，因?yàn)檩椛涫嵌喾轿坏?，不是直線的，有縫隙就可以透過(guò)，即使這間照C臂，另一間也會(huì)受到C臂的輻射。甲狀腺對(duì)放射線的影響也是較敏感的，長(zhǎng)時(shí)間或較頻繁接觸放射線會(huì)使甲狀腺功能低下，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

1.3  護(hù)理人員業(yè)務(wù)生疏，手術(shù)進(jìn)程緩慢

沒(méi)有?？谱o(hù)士配合手術(shù)，對(duì)各類手術(shù)步驟不熟悉，常會(huì)遭到大夫的責(zé)備或訓(xùn)斥，心理壓力過(guò)大。大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)C臂機(jī)的功能和操作不熟練，對(duì)放射線的了解不透徹，恐懼心理占上份。由于手術(shù)室護(hù)士普遍都比較年輕，在懷孕和哺乳期，本身就不愿接觸C臂，導(dǎo)致手術(shù)中C臂照射時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)進(jìn)行緩慢，造成手術(shù)大夫的強(qiáng)烈不滿。

1.4  人員培訓(xùn)不到位，無(wú)菌觀念差

術(shù)中器械護(hù)士、巡回護(hù)士頻繁遠(yuǎn)離手術(shù)間，是造成手術(shù)污染和C臂照射時(shí)間延長(zhǎng)的又一重要原因。C臂機(jī)無(wú)專人操作使用不當(dāng)，造成機(jī)器損壞常有發(fā)生；C臂在術(shù)中反復(fù)使用，污染傷口至關(guān)重要，因?yàn)閮?nèi)固定一旦感染，會(huì)給病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和精神上的極大負(fù)擔(dān)和痛苦，所以器械和巡回護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)督促手術(shù)大夫和操作者的無(wú)菌操作，這樣以來(lái)身體受到放射線侵襲的機(jī)會(huì)就會(huì)增多。

1.5  管理模式落后，工作積極性不高

管理混亂，責(zé)任心不強(qiáng)，分工不細(xì)致，排班不合理，夜班時(shí)間太長(zhǎng)，午餐無(wú)人組織，使好多人員吃不上午餐，精力不足，易疲勞，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，對(duì)耗材管理混亂，成本支出大，績(jī)效工資低，護(hù)士工作積極性不高。

二、防范措施

2.1  增加人員編制，合理安排手術(shù)

對(duì)于手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)盡量避免連臺(tái)，縮短手術(shù)進(jìn)程，減少C臂照射時(shí)間。根據(jù)護(hù)士對(duì)手術(shù)步驟掌握的熟練程度，安排各類大型手術(shù)的器械與巡回工作，解除心理壓力。購(gòu)置先進(jìn)設(shè)備，減少?gòu)U氣排泄量，減少噪音，C臂機(jī)盡量使用數(shù)字高頻主機(jī)，射線輸出穩(wěn)定可靠，以最少劑量獲得最清晰、層次豐富的畫(huà)面，最大限度地降低射線對(duì)醫(yī)護(hù)人員及病人的危害。

2.2  護(hù)士長(zhǎng)合理調(diào)配人力資源，適當(dāng)進(jìn)行崗位輪換

對(duì)需要保護(hù)的特殊人群要調(diào)崗、換崗，減少或避免長(zhǎng)時(shí)間、低輻射給她們?cè)斐傻纳眢w損害。凡事要做到人性化，因?yàn)楣ぷ魅藛T大部分時(shí)間生活在單位，所從事的職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境往往會(huì)影響到自身的健康，職業(yè)對(duì)她們身心健康是一個(gè)重要的影響因素。

2.3  增加手術(shù)室生活區(qū)設(shè)施，保障工作人員有較好的歇息場(chǎng)所，利于工作

協(xié)調(diào)總務(wù)科，保證24小時(shí)溫水供應(yīng)，徹底解決好刷手問(wèn)題；多增加幾個(gè)帶有專業(yè)防護(hù)的手術(shù)間，防護(hù)鉛衣要盡量輕巧并能遮住人體的各個(gè)重要部位，而且質(zhì)量要好。使用C臂的手術(shù)間面積要大，以利于C臂機(jī)的停放和運(yùn)行；手術(shù)間內(nèi)放置便于照射的可移動(dòng)的手術(shù)床，墻壁要安裝C臂專用插座，嚴(yán)防斷電損壞設(shè)備，延長(zhǎng)照射時(shí)間。

2.4  組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)本專業(yè)，提高責(zé)任心，增強(qiáng)無(wú)菌觀念，掌握C臂的正確使用方法及操作流程

術(shù)前一天，醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)通知單上注明術(shù)中要用C臂機(jī)，巡回護(hù)士提前對(duì)C臂機(jī)進(jìn)行術(shù)前檢查，避免污染傷口；器械護(hù)士應(yīng)多備幾條無(wú)菌巾，照射時(shí)遮蓋手術(shù)切口；術(shù)中需要反復(fù)使用C臂機(jī)時(shí)，每次照射后更換無(wú)菌切口巾；合理安排手術(shù)臺(tái)位置，調(diào)整手術(shù)床，在調(diào)整過(guò)程中，要避免機(jī)器各部件撞擊病人身體及其他物品；使用結(jié)束后，將機(jī)頭降至最低位，保護(hù)升降主機(jī)，延長(zhǎng)C臂使用壽命。

2.5  管理人員要從自身做起，提高自己的業(yè)務(wù)能力和管理水平

在我院五六十人的手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍中，應(yīng)該多設(shè)幾個(gè)管理崗，人事、耗材、后勤保障等工作專人管理，使各方面的工作能有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，為全院的外科大夫、手術(shù)室全體護(hù)理人員提供一個(gè)溫馨和諧的工作環(huán)境，以較低的成本獲得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高工作人員積極性。

小結(jié)：  為了保護(hù)護(hù)理人員的身心健康，只有細(xì)化管理，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)全體護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)和工作能動(dòng)性，才能有效地避免放射線及各方面的不利因素對(duì)自身健康的影響，最大限度地維護(hù)和促進(jìn)護(hù)理人員的身心健康。

參考文獻(xiàn)

1、骨科手術(shù)室C臂機(jī)對(duì)醫(yī)護(hù)人員輻射劑量和防護(hù)策略研究。   作者:   張宏霞（吉林大學(xué)公共衛(wèi)生院）。

2、淺談手術(shù)室護(hù)士心理壓力來(lái)源與緩解。     作者：賈鳳蓮    劉雪梅    （內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2012）

3、淺談手術(shù)室護(hù)士亞健康原因分析及對(duì)策。作者：徐娟   （2011安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)信息中心）